内镜下套扎术及药物治疗食管胃底静脉曲张出血的有效性及安全性综合评价

陆代贤

（天等县人民医院内二科，广西 天等 532800）

内镜下套扎术及药物治疗食管胃底静脉曲张出血的有效性及安全性综合评价

陆代贤

（天等县人民医院内二科，广西 天等 532800）

目的观察并评价内镜下套扎术(Esophageal variceal ligation，EVL)联合药物治疗食管胃底静脉曲张出血(BEGV)的有效性及安全性。方法选取2011年5月至2012年9月笔者所在医院接诊的112例BEGV患者，按照治疗方式的不同将患者分成观察组和对照组各56例。观察组患者接受内镜下EVL术联合药物治疗，而对照组患者仅接受药物治疗。所有患者均随访一年，统计患者的治疗效果及不良反应发生的情况。结果观察组患者食管胃底静脉曲张消失、止血成功和BEGV复发例数分别为53例、55例和3例，对照组分别为42例、46例和11例；观察组不良反应发生率为5.4%，对照组为28.6%；上述各项指标比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论EVL联合药物治疗BEGV疗效显著，且安全可靠，值得临床上进一步推广应用。

内镜下套扎术；食管胃底静脉曲张出血；疗效

食管静脉曲张出血(BEGV)是肝硬化门脉高压严重的并发症[1]，其发病后可导致患者消化系统大量的出血，直接危害患者的生命健康。据统计，BEGV发病率为5%～15%。BEGV发病时出血量大，且病情凶险。外科手术治疗BEGV的创伤较大且具有一定的风险，随着内镜技术的发展，近年来，内镜下内镜下套扎术(Esophageal variceal ligation，EVL)术治疗BEGV迅速进展，已经被认为是BEGV治疗的首选方式[2-3]。但是由于存在术后再发出血和异位栓塞等并发症，且治疗不彻底也易导致门脉压力增加，疗效稳定性受到影响。我院于近年来应用EVL联合药物治疗BEGV，取得了满意的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2011年5月至2012年9月笔者所在医院接诊的112例BEGV患者，均为肝硬化失代偿期，临床上有呕血或黑便病史，经过生化及X线、B超、CT或MRI等影像学检查所确诊。其中男性67例，女性45例，年龄29～69岁，平均(45.8±16.2)岁。肝硬化病程3～13年，平均(5.9±2.4)年。住院时间9～30 d，平均(14.1±6.9)d。按照治疗方式的不同将患者分成观察组和对照组各56例，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较()

表1 两组患者的一般资料比较()

56 56观察组对照组t值/χ2值P值32/24 35/21 0.302 5.62±2.51 6.10±2.78 0.851 0.148 0.233 0.661 43.9±17.3 46.4±15.5 0.631

1.2 治疗方法 观察组患者接受内镜下EVL术联合药物治疗，而对照组患者仅接受药物治疗。(1) EVL术：术前对全体患者进行必要的检查，以便确定患者的情况以及出血点，排除手术禁忌，为以后的手术做好相应的准备。手术胃镜为日本奥林巴斯医疗株式会社生产的GIF230型；套扎器为韩国生产的Easy Stop多环套扎器；其他的手术前准备工作有术前禁食等。将电子胃镜通入患者体内，到达患病出血位置，套扎器经由电子胃镜通过外部机械操作找到静脉出血点进行定点的手术结扎，具体的结扎方向为从下到上，螺旋进行。第一个套扎点尽量位于病变静脉的根部，每根静脉可做3个以内的套扎环，手术结束是以食管曲张的静脉无明显的出血。手术结束后1 d内患者禁止禁食任何食物；结束后第1周只能进食少量的特定流食，之后才可进食一定量的软性固态食物。(2)药物治疗：患者手术3 d后开始通过外部静脉注射使用施他宁(山东新时代药业有限公司，H20058249)，依据患者病情用药时长分别为2～3 d。随后一个月的时间内口服恩得来(山西云鹏制药有限公司，H14020768)。

1.3 观察指标 术后1年对患者进行随访。统计患者的食管静脉曲张消失例数、止血成功例数、BEGV复发例数以及不良反应例数。

1.4 疗效判定标准 评定标准根据食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[3]。患者手术后一个月检测无血液外流即为止血成功；未发现静脉曲张即可确定消失。手术完成到静曲消失时间段内又出现了出血现象即可断定为BEGV复发。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗结果比较 随访1年，结果发现观察组患者的食管静脉曲张消失率、止血成功率明显高于对照组，且BEGV复发明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗结果比较[例（%）]

2.2 两组患者的不良反应比较 观察组患者的食道溃疡和身体不适等不良反应发生率为5.4%，明显低于对照组的28.6%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的不良反应比较[例（%）]

3 讨论

BEGV是肝硬变门脉高压严重的并发症之一[4]，其主要的发病机理是门脉压变大，胃黏膜下的血液流动受阻，血压进一步升高，从而导致了静脉曲张血管破裂。其他病因有肝脏功能受损、止血凝血因子的产生机制异常等。采用落后的内科服药治疗手段往往不能得到满意的疗效，无法有效控制出血。可以采取通过气囊增加压力来控制出血，但是给患者的心肺带来无法想象的伤害，引发其多方面的不测。此外，外科手术也是常选择的治疗方式，但是外科手术的创面大，给患者造成的不可逆的危害也较大，因此在学界也存在较大争议[5-7]。

通过电子胃镜进行套扎术可以从根本上解决静脉破裂出血的问题，患者在术后一段时间的休养之后静曲症状可以完全消失。套扎术在实施过程中操作简单，外科医生仅仅通过胃镜内窥操作套扎器即可。因此在治疗时不需要对患者开刀，减小了对患者的创伤，并进一步降低并发症的发生率。但是此方法也有其相应的缺点，如无法控制患者消化系统的门脉压，对于其中支循环的改善作用不大。因此，虽然在术后一段时间效果良好，但是有可能引起患者的复发。

研究显示，使用胃镜下套扎术联合药物的方式进行治疗可以改进单纯套扎术的不足，降低患者病变部位的血液流动以及门脉压，有效控制患者复发的概率[8-9]。本研究中应用施他宁和恩得来两种BEGV控制类药物。恩得来主要成分为普萘洛尔，其作用是使患者身体正常运转，降低患者血压；施他宁主要成分为生长抑制素，主要作用是改善患者胃黏膜血液循环，降低门脉压[10]。

从本研究的结果可以看出，使用套扎术联合药物治疗后患者的食管静脉曲张消失率、止血成功率明显提高，而BEGV复发率明显降低，说明联合治疗效果显著，同时，接受套扎术联合药物治疗的患者，其不良反应发生也明显减少，说明联合治疗安全可靠。

总之，EVL联合药物治疗BEGV疗效显著，且安全可靠，值得临床上进一步推广应用。但是为了进一步提高该方法的疗效及综合安全性，应对其做更多更充分的探索。

[1]许志霞,孙丽涛,姚兰英,等.内镜下套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血效果观察[J].中国医药指南,2009,7(14):91-92.

[2]蒋晓渠,陈世雄,王 慧.食管胃静脉曲张破裂出血患者死亡危险因素分析[J].胃肠病学,2011,16(2):90-93.

[3]中华医学会消化内经分会.食管微静脉内镜下诊断和治疗规范试行方案(2003年)[J].中华消化内镜杂志,2004,21(3):149-151.

[4]Sarin SK,Gupta N,Jha SK,et al.Equal efficacy of endoscopic variceal ligation and propranolol in preventing variceal bleeding in patients with noncirrhotic portal hypertension[J].Gastroenterology, 2010,139(4):1238-1245.

[5]Sasaki T,Hasegawa T,Nakajima K,et al.Endoscopic variceal ligation in the management of gastroesophageal varices in postoperative biliary atresia[J].Journal of Pediatric Surgery,1998,33(11): 1628-1632.

[6]林方德,符永政.贲门周围血管离断术治疗门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血的体会(附30例报告)[J].海南医学,2009,20 (8):108-109.

[7]Chen WC,Lo GH,Tsai WL,et al.Emergency endoscopic variceal ligation versus somatostatin for acute esophageal variceal bleeding [J].Journal of the Chinese Medical Association,2006,69(2): 60-67.

[8]吴达军,罗 超,陈维顺.内镜下组织粘合剂联合硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血10例疗效观察[J].海南医学, 2013,24(2):240-241.

[9]Chang CJ,Hou MC,Lin HC,et al.The safety and probable therapeutic effect of routine use of antibiotics and simultaneously treating bleeding gastric varices by using endoscopic cyanoacrylate injection and concomitant esophageal varices with banding ligation:a pilot study[J].Gastrointestinal Endoscopy,2010,71(7):1141-1149.

[10]Chen JC,Ming CH,Wei CL,et al.Management of acute gastric varices bleeding[J].Journal of the Chinese Medical Association, 2013,76(10):539-546.

Evaluation of effectiveness and safety of esophageal variceal ligation combined drug for esophageal and gastric varicose bleeding.

LU Dai-xian.
The Second Department of Internal Medicine,the People's Hospital of Tiandeng County,Tiandeng 532800,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo observe and evaluate the effectiveness and safety of esophageal variceal ligation (EVL)combined drug for esophageal and gastric varicose bleeding(EGVB).MethodsA total of112 cases of EGVB in our hospital from May 2011 to September 2012 were selected and divided into observation group and control group according to the different treatment methods.The observation group received EVL combined with drug therapy,while the control group received drug treatment only.All the patients were followed up for 1 year,and then the therapeutic effect and adverse reactions were recorded.ResultsThe number of patients with disappeared EGVB,successful hemostasis and EGVB recurrence in the observation group were 53,55 and 3 respectively,which in the control group were 42,46 and 11 respectively.Incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were5.4%and 28.6%respectively,with statistically significant different(P＜0.05).Conclusion EVL combined with drug therapy has a significant effect on treatment for BEGV with good safety and reliability.Therefore,it's worthy of further clinical application.

Esophageal variceal ligation;Bleeding esophageal varices;Effectiveness

R571+.3

A

1003—6350（2014）14—2135—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0827

2013-12-26)

陆代贤。E-mail：daixianlu800@163.com