老年社区获得性肺炎病原学、药敏及抗生素滥用状况分析

杨盛权，周志文，周立仁，王玉成

(黄梅县第二人民医院内科，湖北 黄梅 435500)

·药物与临床·

老年社区获得性肺炎病原学、药敏及抗生素滥用状况分析

杨盛权，周志文，周立仁，王玉成

(黄梅县第二人民医院内科，湖北 黄梅 435500)

目的分析老年社区获得性肺炎病原体分布及抗菌药物耐药状况，探讨滥用抗生素对社区获得性肺炎病原体分布的影响。方法随机选取湖北省黄梅县第二人民医院内科2008年6月至2013年5月内科收治的218例符合入选条件的老年患者进行病原学检查和药敏试验。将病史中有滥用抗生素病史的142例患者设为滥用抗生素组，将正规用抗生素的76例患者设为正规治疗组，比较两组细菌培养阳性率和非典型病原体培养阳性率的差异性。结果218例患者中147例病原学检查阳性，其中细菌阳性115例，占52.8%，非典型病原体32例，占14.7%。细菌和非典型病原体混合感染6例，均为肺炎支原体与细菌混合感染。有4种细菌的阳性率比较高，分别为流感嗜血杆菌34例，占15.6%，肺炎链球菌31例，占14.2%，肺炎克雷伯菌29例，占13.3%，大肠埃希菌9例，占4.1%。流感嗜血杆菌对复方新诺明的耐药率达64.7%，对哌拉西林的耐药率达44.1%，对氨苄西林+舒巴坦的耐药率达38.2%。肺炎链球菌对氨苄西林+舒巴坦的耐药率达67.7%，肺炎克雷伯菌对氨苄西林+舒巴坦的耐药率达61.3%，大肠埃希菌对哌拉西林的耐药率达33.3%。病原菌对氨苄西林+舒巴坦、氨曲南、四环素、复方新诺明、哌拉西林、头孢他啶的耐药率高于其他抗菌药。218例患者有滥用抗生素病史者达65.1%，滥用抗生素组和正规治疗组比较，细菌培养阳性率和非典型病原体培养阳性率差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论老年社区获得性肺炎感染以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和支原体为主，这些高发病原体对常用的抗生素已产生了较高的耐药性，这可能与长期滥用抗生素有关，为了防止耐药菌株的产生，要求临床医生在工作中合理运用抗生素，并对病原体的分布和耐药性进行动态监测。

社区获得性肺炎；病原体；药敏试验

社区获得性肺炎(CAP)是常见的呼吸系统疾病，具有较高的患病率和病死率。年龄超过60岁的社区获得性肺炎患者称为老年社区获得性肺炎是老年人死亡的第三位疾病，约占16%，仅次于恶性肿瘤和心血管疾病。早期选用敏感的抗生素是降低病死率的关键，因此早期检测出病原体是治疗过程中首要解决的问题。老年社区获得性肺炎的病原学分布在不同地区和不同年代具有明显的不同，这与人口老龄化、地理环境、气候、抗生素的滥用和新抗生素的应用等因素有关[1]。为了解社区获得性肺炎的病原体分布和耐药状况，我们分析了我院2008年6月至2013年5月收治的218例社区获得性肺炎患者的病原体分布、药敏及抗生素滥用情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取湖北省黄梅县第二人民医院内科2008年6月至2013年5月内科收治的218例符合入选条件的老年患者，所有患者均符合CAP诊断标准[2]。男性112例，女性106例，年龄>60岁，平均73.5岁。将病史中有滥用抗生素病史的142例患者设为滥用抗生素组，将正规使用抗生素的76例患者设为正规治疗组，两组患者在性别、年龄和吸烟比例上比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 滥用抗生素与正规使用抗生素的界定滥用抗生素是指在病史中有明确的长期不按科学原则使用抗生素的行为，表现在：(1)无规律的服用或不该用时乱用抗生素；(2)不是选择副作用最小的、疗效好的、价格适中的药物，而是滥用那些广谱、昂贵、新型的药物；(3)无原则联合用药；(4)不考虑个体差异用药。正规使用抗生素是指：应在严格的科学依据下，应用适宜的药物，适宜的剂量和疗程，以达到控制感染或疾病的目的，使用中应采取相应措施以防止各种副作用的发生。

1.3 病原体检测将患者的呼吸道分泌物标本及时接种于巧克力平板、血平板、中国蓝平板。按《全国临床检验操作规程》进行细菌分离鉴定。

1.4 非典型病原体测定检测血清肺炎支原体IgG和IgM抗体应用Serodia MycoII诊断试剂。应用间接免疫荧光试剂盒分别检测嗜肺军团菌血清抗体和肺炎衣原体IgG抗体。

1.5 统计学方法应用SPSS18.0软件包进行数据统计分析，计数资料用例数(百分比)表示，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区获得性肺炎患者病原体构成状况218例患者中147例病原学检查阳性，其中细菌115株，占52.8%，非典型病原体32份，占14.7%。有4种细菌的阳性率比较高，分别为流感嗜血杆菌34例，占15.6%，肺炎链球菌31例，占14.2%，肺炎克雷伯菌29例，占13.3%，大肠埃希菌9例，占4.1%。非典型病原体中肺炎支原体21例，占9.6%，肺炎衣原体8例，占3.6%，嗜肺军团菌3例，占1.3%，见表1。

表1 社区获得性肺炎患者病原体构成状况

2.2 主要致病菌药敏分析流感嗜血杆菌对复方新诺明的耐药率达64.7%，对哌拉两林的耐药率达44.1%，对氨苄西林+舒巴坦的耐药率达38.2%。肺炎链球菌对氨苄西林+舒巴坦的耐药率达67.7%，对四环素的耐药率达22.6%，对氨曲南的耐药率达16.1%。肺炎克雷伯菌对氨苄西林+舒巴坦的耐药率达61.3%，对左氧氟沙星的耐药率达20.7%，对四环素的耐药率达20.7%，对氨曲南的耐药率达17.2%。大肠埃希菌对哌拉西林的耐药率达33.3%，对哌拉西林他唑巴坦的耐药率均达22.2%。氨曲南、氨苄西林+舒巴坦、四环素、哌拉西林、头孢他啶、复方新诺明的耐药率较高，见表2。

表2 常见致病菌的药敏结果[例(%)]

2.3 滥用抗生素组和正规治疗组病原体培养结果比较218例患者有滥用抗生素病史者达65.1%，滥用抗生素组和正规治疗组比较，细菌培养阳性率和非典型病原体培养阳性率差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 滥用抗生素组和正规治疗组病原体培养结果比较[例(%)]

3 讨论

社区获得性肺炎是指在医院外患得的感染性肺实质性(含肺泡即广义的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[3]。年龄超过60岁的社区获得性肺炎患者称为老年社区获得性肺炎。研究发现，肺炎是老年人死亡的第三位疾病，约占16%，仅次于恶性肿瘤和心血管疾病[4]。老年病人感染的病原菌复杂，这与其抵抗力差有关，这些因素包括基础疾病多、卧床、营养不良、长期使用激素、低蛋白血症及滥用抗生素等。临床治疗中经验性选用抗菌素常遇到疗效不佳的情况，这就与复杂的病原菌感染有关。为此，我们对我院五年来的老年社区获得性肺炎患者的病原体分布及药敏进行分析，以了解社区获得性肺炎患者的病原菌分布、药敏及抗生素滥用情况。

结果显示，218例患者中147例病原学检查阳性，其中细菌阳性115例，占52.8%，非典型病原体32例，占14.7%。细菌和非典型病原体混合感染6例，均为肺炎支原体与细菌混合感染。有4种细菌的阳性率比较高，分别为流感嗜血杆菌34例，占15.6%，肺炎链球菌31例，占14.2%，肺炎克雷伯菌29例，占13.3%，大肠埃希菌9例，占4.1%。流感嗜血杆菌对复方新诺明的耐药率达64.7%，对哌拉两林的耐药率达44.1%，对氨苄西林+舒巴坦的耐药率达38.2%。肺炎链球菌对氨苄西林+舒巴坦的耐药率达67.7%，肺炎克雷伯菌对氨苄西林+舒巴坦的耐药率达61.3%，大肠埃希菌对哌拉西林的耐药率达33.3%。病原菌对氨苄西林+舒巴坦、氨曲南、四环素、复方新诺明、哌拉西林、头孢他啶的耐药率高于其他抗菌药。218例患者有滥用抗生素病史者达65.1%，滥用抗生素组和正规治疗组比较，细菌培养阳性率和非典型病原体培养阳性率均有显著差异性。说明社区获得性肺炎的病原体分布广且细菌耐药率高，这可能与长期滥用抗生素有关。

老年人社区获得性肺炎常以呼吸急促、意识模糊、心动过速、恶心、呕吐和腹痛等非特异性症状为临床表现。由于缺乏明显呼吸系统症状和发病隐匿，使得很多患者没有得到早期诊断。因此，早期、准确应用抗生素是社区获得性肺炎治愈的关键，故检测病原体分布一直是国内外学者研究的热点，目的是为临床的经验治疗提供参考依据。经验用药的盲目性使细菌耐药率不断上升，所以如何早期检验病原菌就成了迫切需要解决的问题[5-6]。随着检验方法的快速进步，临床早期检验病原菌就成为了可能。

治疗老年肺炎的关键是在早期诊断的基础上应用敏感的抗生素[7]。病原学检测可为抗生素的准确选用提供科学的依据。近年来，由于人口老龄化、广谱抗菌药物的大量应用及免疫损害宿主的增多使得社区获得性肺炎的病原体分布发生了较大变化，细菌耐药率也明显升高，一些新型耐药菌已被发现，如社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)[8]。大量研究发现，社区获得性肺炎的病原体分布广细菌耐药率高[9-12]。因此对病原体的分布和耐药性进行动态监测是临床工作中的一个重点。

了解本地区社区获得性肺炎的病原体分布及细菌耐药情况有利于减少经验治疗的盲目性。本研究发现老年社区获得性肺炎感染以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和支原体为主，这些高发细菌对常用的抗生素已产生了较高的耐药性，这可能与长期滥用抗生素有关，为了防止耐药菌株的产生，要求临床医生在工作中合理运用抗生素，并对病原体的分布和耐药性进行动态监测。

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Analysis on the pathogens,susceptibility and misapplication of antibiotics of community acquired pneumonia

in the elderly community.

YANG Sheng-quan,ZHOU Zhi-wen,ZHOU Li-ren,WANG Yu-cheng.Department of

Internal Medicine,the Second People's Hospital of Huangmei,Huangmei 435500,Hubei,CHINA

ObjectiveTo analyze the distribution and drug resistance of the pathogens of community acquired pneumonia,and to discuss the effect of misapplication of antibiotics on the distribution of community acquired pneumonia in the elderly community.MethodsA total of 218 elderly patients in the Second People's Hospital of Huangmei from June 2008 to May 2013 were selected and underwent aetiology test and susceptibility test.One hundred and forty-two patients who had the history of misapplication of antibiotic were selected as the antibiotics misapplication group,and 76 patients who used antibiotic regularly were enrolled as the regular treatment group.The difference of positive rate of bacterial culture and the positive rate of atypical pathogens were compared.Results147 of the 218 cases were positive in aetiology test,including 115 bacteria(52.%)and 32 atypical pathogens(14.7%).Six cases were found with mixed infection of bacteria and atypical pathogens byMycoplasma pneumoniamixed with bacteria. The top four bacteria found wereHemophilies influenzae(34 cases,15.6%),Streptococcus pneumonia(31 cases,14.2%),Klebsiella pneumonia(29 cases,13.3%)andEscherichia coli(9 cases,4.1%).Hemophilies were 64.7%resistant to Cotrimoxaxole,44.1%resistant to Piperacilin,38.2%resistant to Ampicil and Sulactam.Streptococcuspneumoniae were 67.7%resistant to Ampicil and Sulbactam,Klebsiella pneumoniaewere 61.3%resistant to Ampicil and Sulbactam,andEscherichia coliwere 33.3%resistant to piperacillin.Pathogenic bacteria had higher resistant rates to Ampicil and Sulbactam,Aztreonam,Acm,Bactrim,Pieracillin and Ceftazidime than other antibacterial agents. 65.1%of the 218 patients had history of abused use of antibiotics.The positive rate of bacterial and atypical pathogens showed significant differences between antibiotics misapplication group and regular treatment group,P＜0.05.ConclusionThe community acquired pneumonia for the elderly are caused mainly byHaemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae,Klebsiella pneumoniae,Escherichia coli,and Mycoplasma,which all have high resistance to regular antibiotics.To avoid the formation of drug-resistant strain,antibiotics should be used rationally,and the distribution of causative agents and resistance should be monitored.

Community acquired pneumonia;Pathogens;Susceptibility test

R563.1

B

1003—6350（2014）08—1218—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0473

2013-09-14)

杨盛权。E-mail：fangxiang76111@163.com