经食管超声心动图在经胸小切口室间隔缺损封堵术中的应用价值

欧斌

广东省梅州市人民医院心脏外科，广东梅州 514000

经食管超声心动图在经胸小切口室间隔缺损封堵术中的应用价值

欧斌

广东省梅州市人民医院心脏外科，广东梅州 514000

目的 探讨经食管超声心动图（TEE）在经胸小切口室间隔缺损（VSD）封堵术中的应用价值。 方法 抽取本院2011年10月～2013年10月收治的48例经胸小切口VSD封堵术治疗的患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各24例，其中对照组采用经胸超声心动图监测，观察组采用经食管超声心动图监测，分析和比较两组的临床治疗情况。 结果 观察组24例患者均封堵成功，成功率为100%，明显高于对照组的87.5%（P＜0.05）；VSD缺口大小：观察组的检查结果为（3.76±1.01）mm，与对照组的（3.94±1.07）mm比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 给予经胸小切口室间隔缺损封堵术治疗的患者经食管超声心动图监测，能够进一步明确缺口大小，提高封堵成功率，具有较高的临床应用价值，值得推广。

经食管超声心动图；经胸小切口封堵术；室间隔缺损

室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）是临床上一种较为常见的先天性心脏病[1]。据有关资料显示，在所有先天性心脏病中，目前该疾病的发病率约为 23%[2]，不但严重危害患者的生命健康，同时也给其生活质量带来了相当程度的影响。当前，临床治疗该疾病时多选择经胸小切口VSD封堵术，临床效果相对满意，不过可能因所选择的超声心动图监测方法不同，而给封堵效果带来一定影响[3-4]。为探讨经食管超声心动图在经胸小切口VSD封堵术中的重要价值，本研究拟结合本院两年间收治的48例经食管超声心动图、经胸超声心动图监测的VSD患者及其临床资料进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年10月～2013年10月到本院就诊的48例VSD患者及其临床资料，其中有男性27例，女性21例，年龄17～52岁，平均（28.5±4.6）岁；所有入选患者术前均经彩色多普勒检查并确诊，符合封堵术条件，包括42例为膜周VSD患者，4例为肌部VSD患者，2例为漏斗部VSD。随机将所有入选患者分为对照组和观察组，两组患者的性别、年龄以及病变部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2仪器选择

仪器选择彩色多普勒超声诊断仪，型号分别为Philips IE33和HP 5500，经食管超声心动图探头频率设置为5 MHz，经胸超声心动图探头频率设置在6.5 MHz左右，封堵器由上海形状记忆合金材料有限公司提供。

1.3 方法

1.3.1 监测方法 术前给予所有患者经胸超声心动图扫描，对VSD的具体位置、缺损大小、类型以及与周边组织的关系等进行确定，并对其缺损是否有继发瓣膜反流的现象进行判断。术前给予全身麻醉和经食管超声心动图多切面、全程监测。

1.3.2 手术方法 给予两组患者经胸小切口VSD封堵术治疗，其中对照组采用经胸超声心动图介入治疗：对右侧股动、静脉进行穿刺，将导管经股动脉置入，直至抵达左心室并造影，以对VSD的具体发生部位、大小等进行确定，完成后经VSD口置入左心室导管，抵达右心室，完成对动静脉封堵轨道的建立；然后再经鞘管送入封堵器到左心室当中，先释放其左盘，再将其右盘进行释放，完成后通过超声心动图、造影结果等对封堵器的具体情况进行观察，以判断其位置是否理想，是否有残余分流存在，再确定是否将封堵器进行释放。观察组给予经食管超声心动图介入治疗：于胸骨下端中间部位开一小切口（3～5 cm），将心包打开并进行悬吊；在经食管超声心动图的辅助下，将荷包缝合部位确定在右心室前壁进行，送入封堵器，通过对鞘管进行推送来穿越缺损，并将管芯抽除，达到封闭缺损的目的；退出鞘管，将荷包进行收紧，待心包引流管置入完成后，在常规下进行关胸。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 16.0统计包软件分析和统计，计量资料用均差±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组24例患者均封堵成功，封堵成功率为100%，明显高于对照组的87.5%，其中3例封堵失败患者均属于膜周VSD；VSD缺口大小：观察组的检查结果为（3.76±1.01）mm，与对照组的（3.94±1.07）mm比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床监测及封堵结果的比较

3 讨论

VSD是临床上一种较为高发的先天性心脏病，并且以膜周部VSD最为常见；结合其解剖学原理来看，其通常分布在距离主动脉瓣、三尖瓣较近的位置，并且有接近一半的患者发病时伴发典型或不具典型症状的膜部膨出瘤[5-6]。近年来，随着封堵技术的日渐成熟以及经胸、经食管超声心动图等技术的介入，使经胸小切口VSD封堵术的成功率显著提高，据有关资料显示，当前经胸小切口封堵术治疗VSD的成功率为95%～99%，并且相对于以往经体外循环的VSD修补术、经皮导管介入VSD封堵术而言，经食管超声心动图介入经胸小切口VSD封堵术还具有微创、手术路径更短，操作安全、可靠以及术后恢复快和减少对脏器的损伤等优势，能够进一步明确VSD的具体位置、数量、大小以及性质等，同时也不会与经胸超声心动图介入方法一样，受到胸壁厚、声窗差和频率低等因素影响，而导致封堵失败[6-9]。

本研究结果显示，观察组的封堵成功率明显高于对照组，且在检查VSD缺口大小方面，观察组更具优势，提示经食管超声心动图可在经胸小切口VSD封堵术中能够获得有效应用，临床效果较为满意。笔者在结合本研究结果和检索相关文献的基础上，认为：①临床在选择经食管超声心动图进一步检查时，应多平面连续平扫，对于明确VSD的数量、位置及大小，避免漏诊具有很大帮助；②在经胸超声心动图检查过程中，往往由于无法充分反映主动脉瓣反流的情况，导致主动脉瓣脱垂漏诊，但给予多切面经胸超声心动图、经食管超声心动图检查可予以有效避免；③部分膜周部VSD合并典型或不具典型症状的膜部膨出瘤者，需要严密观察三尖瓣隔瓣的活动状况，并在确认其与瘤壁形成无关联的情况下，再考虑进行封堵[10]；④部分VSD缺口距离三尖瓣隔瓣较小者，需要考虑是否有导致中重度三尖瓣反流的可能性，若有，则不予以优先考虑封堵治疗[10-12]。

经本研究表明，给予经胸小切口VSD封堵术治疗的患者经食管超声心动图监测，能够进一步明确缺口大小，提高封堵成功率，具有较高的临床应用价值，值得推广。

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[4]赵春晓，周爱云，朱皖.食管超声心动图在室间隔缺损微创封堵术适应证中的应用[J].中国现代医学杂志，2013，23 （26）：58-60.

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Application value of transesophageal echocardiography(TEE)in transthoracic occlusion via small incision for ventricular septal defect(VSD)

OU Bin
Department of Cardiac Surgery,People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province,Meizhou 514000,China

ObjectiveTo explore the application value of transesophageal echocardiography (TEE)in transthoracic occlusion via small incision for ventricular septal defect(VSD).Methods48 patients with transthoracic occlusion via small incision for VSD were extracted as subjects from October 2011 to October 2013 in our hospital and randomly divided into the control group(n=24)and the observation group(n=24),the control group was monitored with transthoracic echocardiography while the observation group was monitored with TEE.The clinical treatment of the two groups was analyzed and compared.Results24 patients in the observation group were successfully occluded,the successful rate was 100%,and the successful rate of the observation group was higher than that of the control group (87.8%)(P＜0.05);the size of VSD gap:the inspection result in the observation was(3.76±1.01)mm,while that of the control group was(3.94± 1.07)mm,and there was a statistical difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionTEE monitoring applied in patients with transthoracic occlusion via small incision for VSD can further define the size of the gap and improve the success rate of closure.It has higher clinical application value and it is worthy of promotion.

Transesophageal echocardiography;Transthoracic occlusion via small incision;Ventricular septal defect

R541.1

B

1674-4721（2014）03（c）-0181-03

2014-01-21本文编辑：许俊琴）