人工流产术前女性阴道微生态的检测及临床价值

黎四平 彭 琪 陆小梅 朱惠贻 姚燕红 卢笑梅 钟瑞芬 徐炳燕

广东医学院附属石龙博爱医院，广东东莞 523325

人工流产术前女性阴道微生态的检测及临床价值

黎四平 彭 琪 陆小梅 朱惠贻 姚燕红 卢笑梅 钟瑞芬 徐炳燕

广东医学院附属石龙博爱医院，广东东莞 523325

目的 探讨人工流产术前女性阴道的微生态状况及微生态检测的临床意义。 方法 选取2012年10月～2013年10月在本院妇产科门诊就诊拟行人工流产术的早孕女性604例，术前采集阴道分泌物并通过革兰氏染色法和阴道pH试纸法进行阴道微生态检测。 结果 604例欲行人工流产术女性中阴道微生态失调者为230例（38.1%），其中假丝酵母菌阳性88例（14.6%），阴道毛滴虫阳性22例（3.6%）；Nugent评分正常461例（76.3%）；细菌性阴道病中间型31例（5.1%），细菌性阴道病112例（18.5%）；阴道优势菌以革兰氏阳性大杆菌为主，为498例（82.4%），革兰氏阳性球菌7例（1.2%），革兰氏阴性短杆菌99例（16.4%）。 结论 早孕期人工流产前阴道微生态失调率较高，阴道微生态评价体系能明确指导临床诊断阴道感染，并为围术期的合理治疗提供依据。

阴道微生态；人工流产术；临床价值

女性阴道炎是一种常见病，阴道微生态内环境平衡被打破或许是发病的关键因素[1-2]。近年来，国际社会对微生态平衡与感染之间关系的认知逐渐提高。研究表明，临床上各种原因的阴道炎症均存在不同程度的阴道微生态失调[3]，因此，保持微生态平衡成为防治生殖道感染的关键。人工流产术为有创的侵入性操作，患有阴道感染的女性若在人工流产术前未被及时发现和有效治疗，可大大增加生殖道感染的风险，导致下腹疼痛、慢性盆腔炎、不孕症等严重后果[4]。本研究旨在了解人工流产术前女性阴道微生态状况，探讨人工流产术前行阴道微生态检测的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2013年10月在本院妇产科门诊就诊，要求进行人工流产术的女性604例，年龄20～45岁，平均（30.98±8.62）岁；孕龄5～13周，平均（6.50±1.46）周；其中有外阴瘙痒症状76例，白带量多65例，白带异常（包括性状改变、有异味等）35例，无任何症状490例。

1.2 研究方法

1.2.1 标本采集 人工流产术前利用无菌棉拭子自阴道侧壁上1/3处旋转留取阴道分泌物送检。

1.2.2 实验室检查 ①生理盐水湿片直接光镜检查清洁度及有无滴虫及真菌菌丝。②用pH 3.8～5.4精密试纸测定阴道pH。③涂片后革兰氏染色，显微镜下检测阴道微生态，菌群密集度：油镜下观察30个视野并计算每个视野细菌平均数，根据油镜下每个视野平均细菌数分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级（+）为油镜观察每个视野平均细菌数1～9个，Ⅱ级（++）为油镜观察每个视野平均细菌数10～99个；Ⅲ级（+++）为油镜下每个视野平均细菌数≥100个，光镜下观察细菌满视野，Ⅳ级（++++）为油镜下观察细菌聚集成团或密集覆盖黏膜上皮细胞；菌群的多样性检测：根据油镜下每个视野能辨别的细菌菌群数分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级（+）能辨别1～3种细菌，Ⅱ级（++）能辨别4～6种细菌，Ⅲ级（+++）能辨别7～9种细菌，Ⅳ级（++++）能辨别≥10种细菌；优势菌：菌群中生物量或种群密集度大的细菌；病原微生物：主要是真菌菌丝和（或）滴虫。④采用Nugent评分标准，0～3分正常，4～6分诊断为细菌性阴道病中间型，≥7分诊断为细菌性阴道病。⑤阴道微生物功能测定采用郑州安图生物有限公司生产的阴道炎五联检测试剂盒，分别检测H2O2、唾液酸酶、白细胞酯酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶等阴道微生态指标。

1.2.3 阴道微生态判断标准 当阴道菌群的密集度为Ⅱ～Ⅲ级、多样性为Ⅱ～Ⅲ级、优势菌为乳酸杆菌，清洁度为Ⅰ度、乳酸杆菌功能正常（即H2O2阳性）、阴道pH值＜4.5时，定义为阴道微生态正常[5]。其中，菌群密集度、菌群多样性、优势菌、pH值等任何一项出现异常，均诊断为微生态失调。

2 结果

所有欲行人工流产术女性中阴道微生态失调的发生率为38.1%（230/604），人工流产术前女性阴道微生态状况具体见表1。

表1 人工流产术前女性阴道微生态状况分析

3 讨论

3.1 人工流产术前女性阴道感染检测的重要性

人工流产术是一种需经外阴、阴道进行的有创侵入性操作，患有阴道感染的妇女若在人工流产术前未被及时发现和有效治疗，就为生殖道感染的发生创造了有利条件，将病菌传播至宫腔乃至盆腔，导致各种炎症[6]。生殖道感染可导致女性长期下腹疼痛、慢性盆腔炎、不孕症、异位妊娠等严重后果，并可以增加感染HIV/性病的危险[7]。本研究结果显示，人工流产术前女性阴道感染率高，在604例欲行人工流产术的女性中，细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎和滴虫性阴道炎的检出率分别为18.5%、14.6%、3.6%，其中一些为合并感染患者。患者若在术前未能及时诊治，将可能严重影响其生殖健康水平，因此，临床医生应重视人工流产术前女性阴道感染的监测。

3.2 人工流产术前阴道微生态检测的意义

女性阴道是一个独特而复杂的微生态体系，据研究显示，健康妇女阴道中寄生着50多种微生物，微生物与微生物之间相互制约、相互作用形成一个动态平衡，在女性阴道这个特殊结构的环境里，通过机体免疫和内分泌调节，共同形成了阴道微生态内环境[8]。在不同生理状态下，阴道内微生物会随局部环境、免疫状态、性生活以及外环境的入侵而改变。健康育龄女性阴道内环境是一种弱酸性环境，乳酸杆菌是阴道内的优势菌，能将阴道鳞状上皮细胞内的糖原分解为乳酸，从而抑制其他菌的生长，保持阴道微生态的动态平衡[9]。一旦外界因素如流产、阴道冲冼等使阴道内环境发生改变，导致酸性环境被改变，从而使杂菌过度生长；不洁性生活，导致致病菌的带入而感染念珠菌、滴虫、淋球菌等，使平衡被打破，乳酸杆菌减少，甚至没有，就容易引起阴道炎的发生。本研究动态监测阴道菌群的多个阴道微生态指标，对阴道微生态环境进行全面评价，这一检测体系与传统的以白细胞升高诊断“炎症”相比，明显提高了检出率，而且可以明确致病原。临床上很多妇女存在白带增加、外阴瘙痒等症状，单纯做分泌物涂片检测有时清洁度为Ⅰ度[10]，而微生态结果显示异常，如按以往只能经验性用药，可能久治不愈或使用大量抗生素，对妇女的身心健康产生极大影响。本研究中微生态失调率达38.1%，然而有临床症状者仅为18.9%，这部分微生态失调而无临床症状者，如果不进行阴道微生态检测很容易漏诊，导致其术前未进行治疗，增加术后发生盆腔感染的概率。研究表明，在生殖道感染诊治中应重视和加强对阴道微生态的检测，要把恢复阴性微生态作为积极的治疗指导原则[11]。微生态检测不仅可以明确诊断人工流产术前女性阴道炎，而且能及早发现患者存在的菌群失调及优势致病菌，进而指导临床医生的治疗。动态监测阴道微生态评价指标，较临床症状更能客观指导临床治疗，防止治疗过度或治疗不彻底。本研究中16.4%的女性阴道优势菌为革兰氏阴性短杆菌，1.2%的女性阴道优势菌为革兰氏阳性球菌，可能与妊娠期阴道黏膜水肿及分泌物的增加导致微环境改变有关。如果按传统的治疗方案或指南，仅从杀灭或抑制病原体角度出发，而未考虑恢复阴道微生态平衡的问题，阴道乳杆菌的数量和质量迅速减少，破坏阴道内正常菌群的关系，使其容易复发或久治不愈[12]，因此，阴道炎治愈应当考虑阴道微生态的重建[13]，适当使用生态制剂，积极恢复阴道原有的优势菌群和保持酸性环境，达到真正意义上的治愈。

综上所述，人工流产术前对女性阴道微生态进行检测，引导妇产科医生从微生态角度重新审视妇科感染性疾病，不仅可以明确诊断阴道炎症，提高检出率，而且能为人工流产术前患者炎症的治疗提供较好的评判指标，为围术期的治疗提供合理依据。

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Detection and clinical value of vaginal microecology in the women before induced abortion

LI Si-ping Peng QiLU Xiao-meiZHU Hui-yiYAO Yan-hong LU Xiao-meiZHONG Rui-fen XU Bing-yan
Shilong Boai Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Dongguan 523325,China

ObjectiveTo investigate the microecological condition in the women before induced abortion and the clinical value of microecological evaluation.MethodsA total of 604 women who requested for a induced abortion were recruited in our hospital from October 2012 to October 2013 and the samples of vaginal secretion were collected.The vaginal microecology was detected by Gram staining and pH based on vaginal secretion was collected before the operation.Results230 women showed microecological disturbance in 604(38.1%)cases,88(14.6%)cases were infected by Candida,22(3.6%)cases were infected by Trichomonas Vaginalis.Nugent grading showed 461(76.3%)cases were normal, 31(5.1%)cases were BV middle type,112(18.5%)cases were BV type.The dominant bacterium was gram-positive big bacillus,accounted for 498(82.4%)cases,gram-positive coccus accounted for 7(1.2%)cases,gram-negative small bacillus accounted for 99(16.4%)cases.ConclusionThere is a high vaginal microecological imbalance rate in women before induced abortion,the microecological evaluation of vaginal microflora may instruct the perioperative treatment.

Vaginal microecology;Induced abortion;Clinical value

R719.3

A

1674-4721（2014）03（c）-0098-03

2014-02-19本文编辑：李亚聪）

广东省东莞市医疗卫生科技项目（201210515 028076）

黎四平（1971-），男，江西樟树人，本科学历，主任技师，主要研究方向为微生物与免疫