低气腹压在妇科腹腔镜手术对心肺功能不全患者的观察

黄绮群

（广东省佛山市南海区第七人民医院妇产科，广东 佛山 528247）

低气腹压在妇科腹腔镜手术对心肺功能不全患者的观察

黄绮群

（广东省佛山市南海区第七人民医院妇产科，广东 佛山 528247）

目的 探讨低气腹压在妇科腹腔镜手术对心肺功能不全患者的安全性及可行性。方法 我院2009年12月至2013年12月，65例行子宫全切患者，年龄55～70岁，平均65.5岁，同时合并不同程度心肺功能不全，其中冠心病26例，慢性支气管炎、肺气肿33例，中度肺功能不全6例。术前患者经系统内科检查（包括病史、体征、心电图、胸部X线片、超声心动图及部分既往冠状动脉造影等）证实呼吸疾、心血管疾患且心功能按NYHA（美国纽约心脏病学会）标准。随机分为A组低气腹压力组(11 mm Hg，LP)、和B组高气腹压力组(15 mm Hg，HP)。比较两组患者充气前5 min、术中30 min、并比较心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、PETCO2。结果 LP、HP两组患者充气5 min前、术中30 min的HR、SBP、DBP、PETCO2都有不同程度波动，以HP组患者波动明显，其与LP组患者相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 妇科腹腔镜手术时低气腹压力对维持心肺功能不全患者生命体征的稳定具有一定的作用，因此在保证有足够操作空间下，应尽量应用低气腹压力。

低气腹压；妇科腹腔镜手术；心肺功能不全

传统开腹手术因创伤大，对内环境的影响大，加之术后患者疼痛明显，往往使心功能减退的患者因无法耐受手术而放弃治疗，严重影响了对该类患者的救治，大大威胁了心功能减退患者的生命安全[1]。腹腔镜手术痛苦轻、恢复快、疗效较为满意，在临床上应用广泛。腹腔镜手术行气腹可分开腹前壁与腹内脏器，同时二氧化碳在血液中溶解度高、不易形成气栓，它也为心功能减退患者的及时救治提供了更多可能。但由于二氧化碳气腹使腹内压升高，且可引起内脏血管的收缩等，对患者心血管系统呼吸功能有一定的影响，加之心肺功能减退患者对手术的耐受性较差，固而探讨低气腹压在妇科腹腔镜手术对于心肺功能不全患者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年12月至2013年12月，65例行子宫全切患者，年龄55～70岁，平均65.5岁，同时合并不同程度心肺功能不全，其中冠心病26例，慢性支气管炎、肺气肿33例，中度肺功能不全6例。术前患者经系统内科检查（包括病史、体征、心电图、胸部X线片、超声心动图及部分既往冠状动脉造影等）证实呼吸疾、心血管疾患且心功能按NYHA（美国纽约心脏病学会）标准并随机分成A组低气腹压力组[11 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），LP]、和B组高气腹压力组（15 mm Hg，HP）。

1.2 方法

患者静吸复合气管插管全麻，患者取仰卧位，切开皮肤1 cm后将气腹针以45°插入，回抽无血后接针管，若生理盐水顺利流入，说明针头在腹腔内。CO2进气速度不超过1 L/min，总量2～3 L。腹腔内压力不超过2.13 kPa（16 mm Hg）。腹腔镜套管较粗，切口1.5 cm。将套管针插入腹腔后拔出套管芯，听到气体冲出声后插入腹腔镜，调整患者体位成头低臀高15°，缓慢充气。

1.3 观察指标

分别比较两组患者充气前5 min、术中30 min、并比较心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、PETCO2的变化。

1.4 统计学处理

用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者年龄、体质量、手术时间比较均无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般性资料的均衡性检验

2.1 循环系统

两组患者充气前5 min各循环系统指标无明显差异（P＞0.05）。术中30 min见心率（HR）于气腹后均明显升高，B组患者增加显著（P＜0.05），两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)于气腹30 min后均明显升高，但是B组明显高于A组（表2）。

表2 两组患者术中30 min循环系统情况比较

2.2 呼吸系统

两组患者PETCO2充气前5 min基础值无统计学意义(P＞0.05)，建立气腹30 min后PETCO2明显升高，但是B组患者的变化更明显(P＜0.05)（表3）。

表3 两组患者术中30 min呼吸系统变化

3 讨 论

3.1 当前大多数腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下进行，其可导致循环及呼吸等功能紊乱，对心肺功能不全的患者影响更甚，所以术中应当严密观察患者气道压力，PETCO2的变化，术中随时抽取动脉血查血气分析，监测PETCO2、pH值是不是异常，请麻醉医师高度重视有无气胸、心包积气及二氧化碳栓塞发生的可能，并及时与手术医师进行交流。在本实验中，随气腹压力的升高，PETCO2也随之上升，说明机体应激排放二氧化碳增加，以维持呼吸系统稳定。同时因胸腔压力升高还刺激内脏神经引起儿茶酚胺释放[2]。

3.2 妇科腹腔镜手术中气腹、Trendelenburg体位及二氧化碳气腹引起的高碳酸血症对循环有一定影响[3]。二氧化碳直接抑制心肌收缩，使小动脉扩张，PaCO2上升则间接刺激交感神经致儿茶酚胺升高，血压升高，诱发心肌缺血。对动脉粥样硬化患者的心功能造成暂时性损害[4]。气腹可增加腹腔内压力，影响颅内静脉回流；此外，高腹腔压力会压迫下腔静脉，导致脑脊液的生成和回流发生变化；另一方面，注入腹腔的二氧化碳气体具有很强的弥散性能，使动脉二氧化碳分压升高，脑血流量增加。同时手术中的头低+脚高+截石位也会加重颅内静脉回流的阻力[5]。心肺通气功能障碍患者代偿能力降低，手术中的二氧化碳气腹和头低位可能引起颅内压力升高和脑组织水肿。腹腔内压力增高时可导致下腔静脉、肾静脉和肝静脉回流减少，减少心脏的前负荷。腹内压＜10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）时，可促进静脉回流；腹内压＞15 mm Hg时，血液回流受阻，心排出量下降。SVR（后负荷）的增高可进一步影响左室功能和心排血量。腹腔压力为8～11 mm Hg时，气腹对循环系统的影响较小，腹腔压力增至15 mm Hg时则可对循环系统产生显著影响[6]。

3.3 因而低气腹压在妇科腹腔镜手术对于心肺功能不全患者的有广泛的临床应用价值，值得推广。

[1] Beamish AJ,Karran AL,Blake PA,et al.Prognostic Value of Cardiopulmonary Exercise Testing (CPX) Variables in Upper Gastrointestinal (UGI) Cancer Surgery [M].USA:WILEY-BLACKWELL, 2013: 85.

[2] 侯景利,徐世元,周健,等.妇科腹腔镜手术动脉与呼末CO2差值的变化及二者相关性研究[J].中国内镜杂志,2006,12(9):905-907.

[3] 潘云.腹腔镜妇科手术中二氧化碳气腹对呼吸循环指标的影响[J].现代妇产科进展,2007,16(1):60-61.

[4] 陈琦,陶静茹,尤新民,等.妇科腹腔镜手术气腹、体位及高碳酸血症对循环功能的影响[J].中国内镜杂志,2006,12(4):347-349.

[5] 戴红英,崔竹梅,赵淑萍.异位妊娠的腹腔镜手术临床分析[J].中国内镜杂志,2006,12(5):481-483.

[6] 丁晓曼,冷金花,郎景和.二氧化碳气腹对机体的影响[J].中华妇产科杂志,2001,36(3):185-186.

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1671-8194（2014）20-0201-02