宣肺汤配合西医综合疗法治疗重度烧伤后急性肾功能衰竭临床观察

尚新志 唐乾利 王 超 钟 辉

（1.解放军第一五九中心医院全军烧伤中心，河南驻 马店 463000；2.右江民族医学院，广西 百色 533000）

宣肺汤配合西医综合疗法治疗重度烧伤后急性肾功能衰竭临床观察

尚新志1唐乾利2王 超1钟 辉1

（1.解放军第一五九中心医院全军烧伤中心，河南驻 马店 463000；2.右江民族医学院，广西 百色 533000）

目的观察自拟中药宣肺汤配合西医综合疗法治疗急性肾功能衰竭（ARF）的疗效及机制。方法将30例ARF患者随机分为治疗组与对照组，治疗组在西医综合治疗基础上加用宣肺汤口服，对照组仅采用西医综合治疗。结果治疗组有效率高于对照组，其血肌酐、尿素氮恢复正常治疗时间短于对照组。少尿期总时间、治疗后少尿持续时间、以及血液透析平均次数两组差异显著。结论口服自拟中药宣肺汤配合西医综合疗法对于大面积烧伤后ARF具有良好的治疗作用。

重度烧伤急性肾功能衰竭中西医结合宣肺汤

大面积深度烧伤并发急性肾功能衰竭（ARF）是烧伤临床上常见的急、危、重症，死亡率很高，病情复杂多变，治疗相当棘手。根据其发病原因分为肾前性、肾实质性和肾后性；按其临床表现分为少（无）尿期、多尿期及恢复期3个阶段。笔者在西医常规治疗基础上加用自拟中药宣肺汤口服治疗烧伤后ARF，通过宣肺解表、行气活血，改善肾脏微循环、清除体内代谢产物、促进肾功恢复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2008年10月至2012年10月解放军第一五九中心医院住院或者转入我科的重度烧伤合并ARF患者30例，其中男性18例，女性12例；年龄12～65岁，平均48.6岁；烧伤面积均在50％以上，其中Ⅲ度伤的面积均在30％以上，全身烧伤总面积50％～95％，平均（70.8±17.3）％；Ⅲ度伤30％～65％，平均（40±15.6）％；致伤原因：火焰烧伤11例，热液烫伤9例，碱烧伤2例，钢水烧伤3例，热水泥烫伤5例；伤后入院时间：6～8 h 9例，12 h 5例，24 h以后10例，48 h后6例；发生休克者10例；ARF发生的时间为伤后20 h至4 d，平均2.5 d。每例患者均经补液抗休克、纠正脱水、强心利尿等治疗后尿量不增加而排除肾前性少尿，同时排除梗阻性尿潴留等肾后性少尿，急查血肌酐、尿素氮等，实验室检查结果均符合ARF的诊断标准［1］。患者既往均无肾脏病史，无复合伤和严重吸入性损伤。两组在年龄、性别、原发病、并发症轻重程度等均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法积极治疗烧伤，（1）内治方面：包括去除导致ARF的因素，如补充血容量，纠正休克，强心利尿，维护脏器功能，积极抗感染治疗，维持水/电解质及酸碱平衡稳定，加强营养支持治疗，纠正贫血和低蛋白等；（2）外治方面：休克期创面保痂治疗，休克期过后及时切痂植皮封闭创面等。病情恶化达到透析标准者则给予血液透析，在此基础上治疗组加用自拟宣肺汤（麻黄10g，杏仁9g，大腹皮12g，苍术12g，猪苓15g，泽泻12g，藿香9g，当归9g，木香9g，大黄12g，丹参15g）每日1剂，水煎浓缩至每剂150～200mL，口服每次50～100mL，轻症每日2次，中型3次，重症者4次，难以口服者，保留灌肠。至多尿期为止。对照组仅采用西医综合常规治疗。

1.3 观察指标分别观察两组少尿期总时间、治疗后少尿期持续时间、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）降至正常时间以及血液透析平均次数。

1.4 疗效标准［2］痊愈：临床症状与体征完全消失，每日尿量＞1000mL，BUN＜7.19mmol/L，Scr＜176.8μmol/L。显效：临床症状与体征消失，每日尿量＞1000mL，BUN较前下降2/3以上，Scr较前下降2/3以上。有效：临床症状与体征基本消失，每日尿量＞400mL，BUN较前下降1/2以上，Scr较前下降1/3以上。无效：治疗前后无明显变化或加重。

1.5 统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组死亡1例，死于多脏器功能衰竭（MOF）；对照组死亡3例，死于MOF以及其他并发症。两组疗效比较见表1，治疗组有效率86.67％，对照组有效率66.67％，因样本量偏少，未进行率的比较。两组肾功能各项指标恢复正常时间血透次数比较见表2。结果示治疗组少尿期总时间、治疗后少尿持续时间、Scr及BUN降至正常时间均短于对照组（P＜0.05或0.01），其血透平均次数少于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

表2 两组肾功能恢复正常时间及血透次数比较（d，±s）

表2 两组肾功能恢复正常时间及血透次数比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

血透平均次数（次）治疗组13.85±2.85△△2.54±0.88△对照组24.62±6.18 4.76±1.45组别Scr、BUN降至正常时间n 少尿期总时间15 15治疗后少尿持续时间3.55±1.75△2.26±1.12△6.85±2.17 4.13±2.41

3 讨论

大面积烧伤后引起的ARF属于中医学的火毒内陷证。是因火毒内攻脏腑而导致的急危证候，与单纯的癃闭、关格和水肿还不尽相同。中医学认为：肺为水之上源，肺主宣发肃降，肺主皮毛，司腠理之开合，大面积深度烧伤后，皮肤烧焦，毛孔破坏，导致毛孔闭塞，必定影响肺之宣发肃降，则水之上源不通，肺不能通调水道，下输膀胱，水精不能四布，故无尿，形成关格之病。因此，用宣肺解表法，也就是通常所说的提壶揭盖法，使残余的毛孔开张，肺气得宣，则小便自通。现代医学认为对大面积深度烧伤引起的ARF患者，早期及时的切痂植皮是一种积极有效地治疗方法，早期切除大面积焦痂，可以减少内毒素、炎性介质、细胞因子的释放，减轻肾血管内皮细胞的损害［3］。从切除坏死的焦痂这个方法来看，实际上也是可以看作中医宣发肺气的一种方法，因为大量焦痂的存在，失活皮肤已失去其正常的生理作用，腠理不能正常开合，胸廓难以自由舒展，故影响肺的宣发肃降功能，去除焦痂后，肺气即能正常的宣发肃降，从而小便得通，肾衰得以治疗。《证治汇补·癃闭》云“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通，由肺气不能宣布者多”。宣肺汤用麻黄、杏仁宣肺解表，藿香、苍术芳香化湿健脾，培土生金，使脾气散精，上输于肺，木香通行三焦气滞，大腹皮行气利水，猪苓、泽泻渗湿利水，通调水道，下输膀胱；因肺与大肠相表里，故用大黄通大肠，大肠通则肺气通，反之亦然，肺气通则大肠也通，如此则令邪有所出，此即《内经》所言“开鬼门，洁净府，去菀陈莝也”。气滞必有血瘀，故用当归和丹参活血化瘀，解除肾脏血管之痉挛。诸药合用，共奏宣肺解表、行气活血、解毒利尿消肿之功。

本观察显示，口服自拟宣肺汤配合西医综合疗法可以明显缩短患者少尿期和治疗后少尿持续的时间；缩短Scr、BUN降至正常范围内所需时间，减少血液透析次数，降低ARF死亡率，提高ARF的治愈率和有效率，从而显著地降低了大面积烧伤患者的死亡率，显示了中西医结合治疗烧伤的潜在优势，故有广泛的应用前景，值得进一步深入研究。

［1］叶任高，沈清瑞.肾脏诊断与治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：493-508.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第1辑）［S］.1993：163-166.

［3］盛志勇，贾赤宇.烧伤患者感染的防治［J］.临床外科杂志，2008，16（1）：25-27.

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1004-745X（2014）01-0140-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.072

2013-03-28）