桃核承气汤加减治疗危重患者并发腹内高压临床观察

郭留学 张晓云高培阳 李俊贤

（1.成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610037；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610037）

桃核承气汤加减治疗危重患者并发腹内高压临床观察

郭留学1张晓云2△高培阳2李俊贤1

（1.成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610037；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610037）

目的观察桃核承气汤治疗腹内高压综合征的临床疗效。方法将30例住院过程中出现腹内高压的危重患者随机分为治疗组与对照组各15例。除基础治疗外，对照组给予包括治疗原发病在内的常规治疗，治疗组在对照组基础上加用桃核承气汤（每次100mL，每8小时1次，口服或胃注），观察第1、3、7日腹内压、CRP、PCT、APACHEⅡ等变化。结果治疗组的腹内压（IAP）、CRP、PCT、APACHEⅡ在第3日与第1日相比无统计学意义（P＞0.05），治疗组的腹内压、CRP、PCT、APACHE9Ⅱ在第7日与第1日相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论桃核承气汤能有效降低腹内压，能有效降低腹内高压的炎症指标。

桃核承气汤腹内高压

危重患者并发腹内高压（IAH）临床并不少见，但多因重视原发病而易忽视IAH的诊治，严重者会发展为腹腔间隙综合征（ACS），从而导致心血管、肺、肝、肾、脑等多器官功能障碍或衰竭，病死率高达29％～62％［1-2］。因此，早期发现IAH并及时干预，能防止ACS的发生，对改善预后至关重要。笔者对30例危重患者合并IAH，分别给予相应治疗，并进行临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取成都中医药大学附属医院ICU 2011年1月至2013年2月收治的危重患者中，于住院过程中出现腹内高压（IAP）的30例患者。西医诊断标准参照世界腹腔间隔室综合征协会（WSACS）关于腹腔间隔室综合征诊治的共识意见［3］。纳入标准：符合IAH诊断标准；年龄20～85岁者。排除标准：腹腔内压（IAP）＜12mmHg；机械性肠梗阻导致的腹腔内压增高。将其随机分为两组。其中治疗组15例，男性7例，女性8例；年龄45～73岁，平均（59.50±8.80）岁。对照组15例，男性8例，女性7例；年龄48～74岁，平均（60.40±8.60）岁。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组在积极治疗原发疾病基础上，给予必要的器官功能支持，积极控制感染，改善全身性缺血、缺氧性损害，纠正酸中毒、改善内环境及腹腔穿刺置管引流、血液净化疗法等常规治疗。治疗组在对照组基础上加用桃核承气汤（中药饮片由成都中医药大学附属医院药剂科提供，煎汤100 mL，每8小时1次，口服或胃注）。

1.3 观察指标及方法观察治疗组与对照组第1日、第3日、第7日IAP、CRP、PCT、APACHEⅡ等变化。IAP监测方法：患者平卧位，于膀胱内置入Foley导尿管，排空膀胱内尿液，注入50mL无菌0.9％氯化钠注射液，通过三通管与压力换能器相连，换能器以耻骨联合处为调零点，联接美国DASH4000监护仪，先将其校零，后打开三通，在监护仪上读取压力值。

2 结果

治疗后两组IAP、CRP、PCT、APACHEⅡ比较见表1。结果示治疗组IAP、CRP、PCT、APACHEⅡ在第1日与第3日差异无统计学意义（P＞0.05），第1日与第7日差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗第7日时，两组各项指标均降低（P＜0.05），治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗第1日与第3日比较（±s）

表1 两组治疗第1日与第3日比较（±s）

治疗后组间比较，▲P＜0.05；治疗前后组内比较，△P＜0.05。

组别IAP CRP PCT APACHEⅡ治疗组第1日19.20±4.40 62.89±21.08 6.91±1.86 20.27±6.86（n＝15）第3日17.53±3.60 58.67±27.94 5.55±1.81 17.47±4.97第7日11.67±2.49▲△19.47±5.73▲△1.74±0.90▲△7.73±2.43▲△对照组第1日19.07±4.03 61.76±23.12 6.11±1.62 21.07±2.43（n＝15）第3日18.80±3.91 58.89±23.54 5.61±5.32 17.93±2.37第7日15.60±2.72△32.80±11.39△3.28±0.38△14.13±3.92△

3 讨论

IAH以腹内高压、严重腹胀、呼吸窘迫、周围循环衰竭、少尿为特征，严重者导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭。除原发疾病表现外，患者均伴心率增快、呼吸急促、白细胞增高等全身炎症反应综合征（SIRS）的表现。故临床上能否有效降低IAP，能否有效降低IAH的炎症指标，直接关系到患者病情的进展及康复与否。

桃核承气汤方中大黄苦寒，功能清热凉血，活血止血，祛瘀生新；桃仁破血化瘀，亦能祛瘀生新，大黄与桃仁同用，可增强活血化瘀之功；桂枝宣通阳气，温通经脉，与大黄、桃仁合用，活血化瘀之力倍增；芒硝泻下除热，用量仅为调胃承气汤的1/4，泻下之力轻；又甘草缓硝黄之急。因此，从药物组成、配伍可知，该方功效在于破血化瘀、祛腐生新，主治太阳病的变证，即由瘀血与邪热互结于下焦所致的蓄血证，症见发热、谵语、小便不利、少腹急结等［4-11］。

因此临床随证加减，灵活运用桃核承气汤，有效降低了IAP及CRP、PCT、APACHEⅡ等炎症指标，改善了全身炎症反应综合征，延缓和（或）终止了心血管、肺、肝、肾、脑等多器官功能障碍或衰竭，有效控制了疾病的进程，对挽救和延续患者生命起到了积极作用，临床可以将其推广。

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R278

B

1004-745X（2014）01-0128-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.064

△通信作者

2013-04-21）