362例脑梗死患者证候与梗死后抑郁及认知障碍关系的研究*

何莉娜 颜志刚 孙景波

（1.广东省广州市越秀区光塔街社区卫生服务中心，广东 广州 510120；2.广东省中医院，广东 广州 510120）

362例脑梗死患者证候与梗死后抑郁及认知障碍关系的研究*

何莉娜1颜志刚1孙景波2

（1.广东省广州市越秀区光塔街社区卫生服务中心，广东 广州 510120；2.广东省中医院，广东 广州 510120）

目的观察脑梗死各证候与梗死后抑郁及认知障碍关系。方法比较脑梗死各证候伴发抑郁、认知障碍，以及同时伴发抑郁与认知障碍的例数，并比较各证候间HAMD与MMSE评分之间的差异。结果肝阳暴亢，风火上扰证和阴虚风动证伴发抑郁的例数多于其他3证（P＜0.05），HAMD评分亦高于其余3证（P＜ 0.05）。气虚血瘀和阴虚风动证伴发抑郁的例数多于其他3证（P＜0.05），MMSE评分亦低于其余3证（P＜ 0.05）；阴虚风动证同时伴发抑郁与认知障碍的例数，明显高于其他4证（P＜0.05）。结论脑髓空虚是脑梗死后抑郁和认知障碍的发病基础，肝失疏泄是脑梗死后抑郁发病的重要病机。

脑梗死抑郁认知障碍证候

脑卒中是一种危及人类健康的常见病，在人类各种疾病死因中排序居第2位，具有高发病率、致残率、死亡率、复发率和多并发症的特点［1］。64％的卒中患者将出现认知功能损害，30％的患者发生痴呆［2］。20％～50％的卒中患者将出现不同程度的抑郁［3］。研究表明，卒中后抑郁和认知障碍往往同时发生［4］。卒中后抑郁和认知障碍严重影响患者的功能康复和生存质量［5］。缺血性中风约占中风总数的55％～80％［6］，因此，缺血性中风是我国中风病防治研究的重中之重。笔者对362例脑梗死恢复期患者进行观察，旨在寻找脑梗死患者证候与脑梗死后抑郁及认知障碍的关系。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料全部病例来自于广州市越秀区诗书街社区卫生服务中心2010年5月至2013年9月的住院及门诊治疗的362例患者，男性190例，女性172例；年龄52～75岁，平均（67.06±6.33）岁；受教育年限0～12年，平均（6.05±5.42）年；发病次数1～3次，平均（1.27±0.44）次；病程14～31 d，平均（18.25±4.78）d；治疗前NHISS评分5～20分，平均（16.81±4.16）分。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准（1）年龄50～75岁。（2）根据文献［7］诊断为脑梗死恢复期，并经CT或MRI证实。（3）神经功能缺损NHISS 4～20分。（4）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》［8］。（5）痴呆诊断标准采用美国神经病学会《神经病诊断和统计手册》（DSM-Ⅳ）标准［9］。（6）中医诊断标准根据1993年《中药新药临床研究指导原则》［10］，诊断为中风-中经络。

1.2.2 排除标准（1）伴有意识障碍或失语患者；（2）合并有严重心、肝、肾功能不全；（3）严重精神病，有自杀倾向患者。

1.3 研究方法（1）辨证标准［10］；（2）HAMD评分；（3）MMSE评分。

1.4 统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资料采用方差分析，采用t检验（方差不齐采用秩和检验），等级资料采用秩和检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各证型患者证候频率、年龄、性别、发病次数、病程、NHISS评分比较见表1。肝阳暴亢、风火上扰证患病例数明显小于其他证型患者（P＜0.05）。阴虚风动组的发病次数较肝阳暴亢、风火上扰证发病次数明显增多（P＜0.05）。气虚血瘀证患者的病程与肝阳暴亢，风火上扰证比较，病程明显延长（P＜0.05）。

表1 各证型患者证候频率、年龄、性别、发病次数、病程、NHISS评分比较（±s）

表1 各证型患者证候频率、年龄、性别、发病次数、病程、NHISS评分比较（±s）

与气虚血瘀证比较，*P＜0.05；与阴虚风动证比较，▲P＜0.05；与肝阳暴亢，风火上扰证比较，△P＜0.05。下同。

证型n （年）发病次数病程（d）NHISS评分（分）男性女性性别（n）年龄（岁）受教育年限气虚血瘀证99 55 44 67.17±4.72 6.19±4.67 1.72±0.57△20.24±4.68△18.18±5.47阴虚风动证85 49 36 74.04±3.33 6.84±5.16 1.97±0.42△19.59±5.79 15.81±4.79肝阳暴亢、风火上扰证44 22 22 67.07±7.11 5.49±5.47 1.02±0.61 15.13±3.91 17.94±3.16痰热腑实、风痰上扰证48 20 28 68.78±6.84 5.56±4.32 1.37±0.39△15.76±6.52 16.67±4.62风痰瘀血、痹阻脉络证86 44 42 66.65±5.45 6.10±6.26 1.49±0.68△17.01±4.47 16.09±5.28

2.2 各证型患者合并抑郁、认知障碍例数比较见表2。各证型患者合并抑郁、痴呆例数比较。阴虚风动证及肝阳暴亢，风火上扰证伴发抑郁的例数明显多于其余3组（P＜0.05）。阴虚风动证、气虚血瘀证伴发认知障碍的例数明显多于其余3个证型（P＜0.05）。阴虚风动伴发抑郁及认知障碍的例数较其余4组明显增多（P＜0.05）。

表2 各证型患者合并抑郁、痴呆例数比较（n）

2.3 各证型患者HAMD、MMSE评分比较见表3。各证型患者HAMD、MMSE评分比较，阴虚风动证及肝阳暴亢证、风火上扰证HAMD评分明显高于其他3个证型（P＜0.05）。阴虚风动证、气虚血瘀证MMSE评分明显低于其他3个证型（P＜0.05）。其余3个证型间，HAMD、MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 各证型患者HAMD、MMSE评分比较（±s）

表3 各证型患者HAMD、MMSE评分比较（±s）

证型HAMD MMSE气虚血瘀证12.56±6.21 14.15±5.47阴虚风动证22.17±4.84*13.72±3.98肝阳暴亢、风火上扰证26.94±5.95*▲18.24±4.21*▲痰热腑实、风痰上扰证15.56±5.78*▲△17.35±5.10*▲风痰瘀血、痹阻脉络证16.29±4.62*▲△18.07±4.81*▲

3 讨论

关于脑梗死，目前关注的焦点往往在于降低病死率与促进躯体功能恢复［11］。但脑梗死患者除了躯体功能损伤如偏瘫、失语等以外，其认知、感情功能障碍也严重影响着患者的生存质量与康复。研究发现脑梗死患者中10％～38％存在不同程度的注意力及记忆力减退、空间认知及执行功能障碍［12］。这些患者又伴有不同程度的抑郁症状。通过对卒中患者认知障碍和抑郁症状的治疗，对患者神经功能的恢复有一定帮助，对提高患者的生存质量有相当重要的作用［13］。

认知障碍可见于“善忘”、“健忘”、“多忘”、“液脱”、“脑髓消”等证，属于神志病范畴。中医学认为其本在肾，与心、肝、脾等脏腑以及虚、火、痰、瘀等因素密切相关。李浩等认为脑梗死后认知障碍以脏腑功能虚损（心、肝、脾、肾亏虚）为本，以痰浊、瘀、毒为标［14］。李国辉等则认为本病是由于七情内伤，久病耗损，年迈体虚，而致气、血、痰、瘀、郁为患，渐至气血不足［15］。肾精亏耗，痰瘀互阻，脑髓失养而发病。抑郁的发病，与肝密切相关，脑髓空虚的基础上，肝气不疏，气机郁滞是脑梗死后抑郁的关键。脑髓空虚的基础上，痰、瘀、火、毒痹阻清窍是脑梗死后抑郁和认知障碍发病的主要病机［16］。

本研究旨在寻找脑梗死患者证候与脑梗死后抑郁及认知障碍的关系，从而为脑梗死后抑郁和认知障碍的中医辨证施治提供依据。本研究显示，肝阳暴亢、风火上扰证和阴虚风动证伴发脑梗死后抑郁的几率明显高于其他3个证型，这符合精神情志的疾病多与肝失疏泄相关的病机特点。气血血瘀证与阴虚风动证伴发脑梗死后认知障碍的几率明显高于其他3个证型，这又与痴呆肾精亏耗、脑髓失养的病机相关。本研究还显示，气血血瘀证与阴虚风动证，这些以正虚为主要表现的证候，发病年龄较大，病程较长，发病次数较多；而肝阳暴亢、风火上扰证则病程较短。《内经》“年四十阴气自半”，而且久病体虚、脑失所养，所以高龄病程较长的以正虚为主要表现，而且认知障碍的发病率较高。病程较短的，则以肝气郁结、肝火暴亢为主，多伴发抑郁症状。又因脑髓空虚是所有脑病发病的共同基础，所以本研究显示阴虚风动证同时伴发脑梗死后抑郁及认知障碍的几率是最高的。综上所述，脑髓空虚是脑梗死后抑郁和认知障碍的发病基础，肝失疏泄是脑梗死后抑郁发病的重要病机。

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Relationship Study on Depression and Cognitive Disorder after Infarction in 362 Cases of Cerebral In-

arction Patients

HE Li-na1，YAN Zhi-gang1，SUN Jing-bo2.1 Guangta Street Community Health Service

Center，Yuexiu District，Guangzhou City，Guangdong Province，Guangdong，Guangzhou 510120，China；2 TCMHospital of Guang dong Provincial，Guangdong，Guangzhou 510120，China

Objective：To investigate the relationship of traditional Chinesemedicines（TCM）syndrome of cerebral infarction and the depression and cognitive disorder after infarction.Methods：These indicators were comapred such as the number of cases of cerebral infarction TCMsyndrome with the depression and cognitive disorder，the number of caseswith the depression and cognitive disorder simultaneously.Meanwhile，the difference between different TCMsyndromes of HAMD and MMSE scores were compared.Results：The numbers with depression of liver yang hyperactivity，phlegm-wind interferece，wind formation from yin deficiency were significantly higher than the other 3 groups（P＜0.05）.The HAMD score was higher than the other 3 groups（P＜0.05）.The numbers with depression of qi deficiency and blood stasis，wind formation from yin deficiency were significantly higher than the other 3 groups（P＜0.05）.The MMSE score was lower than the other 3 groups（P＜0.05）.The numbers with depression and cognitive disorder of wind formation from yin deficiency were significantly higher han the other 4 groups（P＜0.05）.Conclusion：The brains empty is the basis of pathogenesis of depression and cognitive disorder after cerebral infarction.The liver dysfunction is the importantmechanism of pathogenesis of depression after cerebral infarction.

Cerebral infarction；Depression；Cognitive disorder；Syndrome

R743.9

A

1004-745X（2014）01-0034-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.016

广东省中医药管理局资助课题（20131023）

2013-09-21）

·研究报告·