某院门急诊第二类精神药品处方的调查与分析

林 璐 李卫东

（贵阳医学院附属医院药剂科，贵州 贵阳 550004）

某院门急诊第二类精神药品处方的调查与分析

林 璐 李卫东

（贵阳医学院附属医院药剂科，贵州 贵阳 550004）

目的 了解我院二类精神药品使用情况，促进合理用药。方法 采用日剂量（DDD）和药物利用指数（DUI）为指标，对我院2012年12月至2013年12月门急诊32491张二类精神药品处方进行调查和分析。结果 10种二类精神药品中，9种药品的DUI＜1.00，1种药品的DUI＞1.00。结论 我院二类精神药品使用基本合理，但合并用药频数较高，需引起重视。

二类精神药品；处方分析；药物利用

精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。根据对人体产生的依赖性和危害人体健康的程度，分为第一类精神药品和第二类精神药品，其中二类精神药品使用较广泛，由于使用不当可引起药物依赖性和耐受性等不良反应，按照《处方管理法》规定，为门急诊患者第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量，对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由[1]。因此我们以限定日剂量（defined daily dose，DDD），药物利用指数用药（drog utilization index，DUI）为指标的分析方法，对我院2012年12月至2013年12月门急诊处方中二类精神药品的使用情况进行调查和分析，以促进合理用药。

1 资料与方法

1.1 病例选择及调查内容

统计我院2012年12月至2013年12月全部门急诊二类精神药品处方，调查分析性别、年龄科别、药品名称、用药剂量和用药天数、年龄区间的处方数和连续用药情况、处方不规范情况。

1.2 DDD的确定

DDD是某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用于成人的平均日剂量，即每天用药剂量，WHO建议用DDD作为定量指标。本文DDD依据《新编药物学 》第16版[2]及药品说明书拟定。

用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）的计算及 DUI的意义：DDDs=总用药量 /该药 DDD，以此为指标衡量药物使用频率，该值越大，说明使用频率越大。DUI= DDDs/用药总天数。DUI＞1.00，表明处方日剂量＞DDD，DUI≤1.00，表明用药合理。

2 结 果

2.1 处方基本情况

调查全部门急诊591885张处方中，二类精神药品处方32491张，占所调查处方的5.48%，其中女性为16961例，占本类处方52.21%；男性为15486例，占本类处方47.66%，未注明性别及年龄的44张，占本类处方0.13%。

2.2 二类精神药品的种类和使用频度

我院二类精神药品（包括不同剂型）共10种，每种二类精神药品使用频度=每种二类精神药品出现的处方数/二类精神药品总处方数，结果见表1。

表1 二类精神药品处方排序

2.3 合并用药情况

合并用药处方431张，占本类药品处方的1.33%，其中2种药品合用情况共15种，3种药品合用情况共3种，4种药品合用情况共1种，结果见表2。

表2 二类精神药品合用情况

2.4 二类精神药品的DDDs和DUI

二类精神药品的DDDs和DUI结果见表3。

表3 二类精神药品的DDDs和DUI

2.5 二类精神药品在各科室的使用频数

二类精神药品在各科室的使用频度见表4。

表4 二类精神药品在各科室的使用频数

2.6 各年龄段二类精神药品使用频度数

各年龄段二类精神药品使用频度数见表5。

表5 各年龄段二类精神药品使用频度数

3 讨 论

调查结果显示，二类精神药品在我院使用较为普遍，总处方量共32491张，占门急诊处方数的5.49%。其中女性占52.20%，男性占47.66%，男女之比为1∶1.1，女性人数略高于男性，与文献报道一致[3]，可能与女性较易受心理因素影响和更年期失眠有关。此外，未注明性别的处方44张，占本类处方0.14%，提示存在处方书写不规范的情况。

从表2可见，我院合并用药处方共431张，占本类药品处方的1.33%，说明我院二类精神药品的使用以单用为主。其中以2～3种苯二氮类药物合用的情况最多，共占81.64%，多用于失眠、焦虑的治疗，少数用于抑郁症等；苯二氮类与巴比妥类合用，多用于失眠、癫痫等的治疗。酒石酸唑吡坦与苯二氮类合用，多用于失眠、焦虑等的治疗。由于两种及两种以上镇静催眠药合用，容易导致药物依赖性的发生，因此，建议医师以单药治疗为主，无效后再考虑加量或换药，以减少药物依赖性的发生。同时躯体疾病影响睡眠者应先治疗原发疾病，有精神因素者应以心理治疗为主，如治疗抑郁症患者的严重失眠，可选择具有镇静作用的抗抑郁药解决失眠障碍，早期抗抑郁治疗中可以小剂量使用苯二氮类镇静催眠药，但尽量在2～4周内停用。

从表3可见，第二类精神药品在我院的使用情况较为普遍，总的有31个科室在使用，其中使用频数最高的是心理科，其次是便民门诊、神经科、内科，很值得注意的是临床心理科排名第一。可能是在现代社会生活中，人们普遍感到竞争激烈、生活压力、精神压力、心理压力加大，从而产生失眠、神经焦虑等健康问题，需要通过服用药物来改善这些症状，从而导致此类药品需求量上升。儿科使用频数最高的是苯巴比妥钠注射液，大多用作临床相关检查前的镇静及小儿高热惊厥的治疗。外科、眼科大多用作术后疼痛引起的失眠。

从表4可见，在所使用的包括了不同剂型的10种二类精神药品中，由9种药品的DUI＜1.00，有1种药品的DUI＞1.00，此种药品为苯巴比妥片。由于苯巴比妥各种不同途径的剂量相差较大，如用于催眠日剂量一般30～100 mg镇静日剂量30～90 mg，抗惊厥日剂量90～180 mg，抗高胆红素血症日剂量90～180mg，取它们各自的平均值作为DDD值，则存在误差，造成DUI＞1.00。除苯巴比妥片外，其他的DUI＜1.00，说明我院二类精神药品的使用基本合理。

从表5可见，以老年人用药最多，共占65.47%，其中大于65岁的老年人占38.07%，说明老年人对精神卫生服务的需求较大，应引起重视，中年组占17.32%，说明用药有年轻化的趋势，可能与中年人工作和生活等方面的压力而导致焦虑、失眠增多有关。未注明年龄的处方占0.14%，说明医师开具处方时存在少数不规范的情况。

综上所述，我院二类精神药品使用情况基本合理，但在个别药品使用上应引起注意，如苯二氮类药物用作失眠、焦虑的治疗，应以单药治疗为主，同时严格掌握用药时间，避免产生精神依赖性及其不良反应。

[1] 处方管理办法[S].卫生部令[2006]53号.

[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:272-278.

[3] 郑建洪.我院2011年门诊药房第二类精神药品处方的调查与分析[J].海峡药学,2012,24(11):241-242.

[4] 李斌,邓兴臣.我院精神药品处方调查与分析[J].中国药物应用与监测,2006,3(1):11.

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1671-8194（2014）19-0125-03