下肢生物力学矫正联合脊柱区核心肌群训练治疗慢性非特异性下腰痛

李小金，韩秀兰，成守珍

下肢生物力学矫正联合脊柱区核心肌群训练治疗慢性非特异性下腰痛

李小金，韩秀兰，成守珍

目的探讨下肢生物力学矫正联合脊柱区核心肌群训练对慢性非特异性下腰痛患者的治疗效果。方法将符合要求并接受下肢生物力学矫正治疗的32例慢性非特异性下腰痛患者随机分为观察组与对照组，每组各16例，两组患者均配置生物力学矫形鞋垫，并进行常规理疗、手法治疗等，观察组患者联合脊柱区核心肌群训练。记录并比较两组患者治疗前后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和腰腿痛Oswestry功能障碍指数（ODI）评分。结果两组患者治疗前VAS、ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、6个月VAS评分、ODI评分均有改善，观察组改善较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论脊柱区核心肌群训练强化了慢性非特异性下腰痛患者下肢生物力学矫正的治疗效果，减轻腰部疼痛，提高生活质量。

腰痛；生物力学；下肢；矫正装置；核心肌群训练

下腰痛是指一组以下背部、腰骶部和臀部疼痛为主要症状的综合征，80%的成人在一生的不同时期会出现下腰痛，其发病率为7.6%～37%[1]，是45岁以下人群活动受限的首位原因。研究表明，下肢生物力学异常如扁平足、高弓足、前足内翻、前足外翻、踝关节过度扭转、O型腿、X型腿等是引起慢性非特异性下腰痛的原因之一[2]，目前国内主要采取针对疼痛部位的物理治疗、手法治疗、患者日常生活及工作姿势指导等[3]。本研究在下肢生物力学矫正基础上联合脊柱区核心肌群训练治疗慢性非特异性下腰痛，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准：①明确诊断为慢性非特异性下腰痛，包括腰肌劳损、肌纤维组织炎、肌筋膜炎、韧带炎等，经初步筛查存在下肢生物力学异常[4]的患者；②我院门诊治疗；③接受下肢生物力学矫正治疗。排除标准：肿瘤、感染、结核、骨折、骨质疏松、神经根性下腰痛、坐骨神经痛，或合并其他系统性疾病、心脑血管疾病等。

将2012年6月至2013年12月符合病例选择标准并准备接受下肢生物力学矫正治疗的患者随机（将预计来诊患者按顺序编号，然后采取抽签的随机方法）分为观察组与对照组，每组各16例。对照组配置生物力学矫形鞋垫，并进行康复治疗；观察组在对照组基础上联合脊柱区核心肌群训练。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

1.2 治疗方法

两组患者均进行下肢生物力学评估[4]、矫正及常规康复治疗（对症理疗、手法治疗等），由专职治疗师向患者介绍下肢生物力学异常对下腰痛的危害以及下肢生物力学矫正技术对整体姿势的矫正作用。

表1 两组慢性非特异性下腰痛患者一般资料（±s，n=16）

项目性别（男/女）年龄/岁体质量/kg身高/cm病程/月矫正原因/侧单侧踝关节旋前双侧踝关节旋前单侧前足内外翻双侧前足内外翻双下肢不等长观察组6/10 38±9 65±10 170±10 63±11对照组7/9 38±9 65±10 170±5 65±8检验统计量χ2=0.130 t=0.083 t=0.006 t=0.158 t=0.514 χ2=0.247 P值0.719 0.423 0.562 0.661 0.421 0.993 4 5 12 18 11 16 2 6 3 5 ---- ----- -

1.2.1 下肢生物力学矫正 针对患者下肢生物力学异常情况，通过鞋垫及增高附件调整患者双下肢不等长，进行矫形鞋垫的配制及穿戴。使用前足附件调整患者的前足外翻，进行距下关节中立位塑形以纠正踝关节过度旋转；使用后足附件调整后足外翻，对足底筋膜紧张患者的鞋垫接触部位通过切割或下压，使受力适中；踇外翻患者则采用纠正足部旋前和踇趾支持的方法进行配置。在鞋垫制作阶段向患者说明佩戴方法和佩戴时间。配置后1、2、3 d佩戴时间分别为1、2、3 h，在此期间如感觉不适可回院调整；4 d后患者凡外出均穿矫形鞋垫，每天穿着时间不少于5 h；要求患者在穿戴矫形鞋垫后1、6个月到门诊复诊，穿戴过程中有问题可电话咨询等。

1.2.2 脊柱区核心肌群训练 观察组患者穿着配置好的生物力学矫正鞋垫后进行脊柱区核心肌群（包括腹内外斜肌、腹直肌、腰方肌、背部伸肌群及臀肌、腹横肌、多裂肌等）训练。

1.2.2 .1立位训练 ①身体直立，双脚分开齐肩宽，伸直左臂抬至与肩平，右手扶住左肘关节慢慢用力向右肩拉近至左肩胛部有明显拉伸感,保持10～15 s，然后换对侧拉伸，重复5～10次；②身体直立，双脚分开齐肩宽，两臂在两侧水平抬起，双脚不动，上身慢慢向左旋转至最大幅度并保持10～15 s，然后向对侧转体，重复5～10次；③身体直立，双手叉腰，掌部放腰部，上身慢慢向后仰达最大耐受后仰幅度，维持3～5 s，身体缓慢恢复直立位后弯腰抬头至最大幅度维持3～5 s，重复5～10次；④找一个约楼梯台阶高度的台阶，直立，一支脚放在凳子上，屈膝，身体前倾约20°～30°，维持10～15 s，换另一只脚同样做10～15 s，重复5～10次；⑤患者双手交叉相握反转上举，模拟站立位上肢抬举重物动作，有明显向上拉伸感，保持10～15 s，重复5～10次。

1.2.2 .2步行训练 患者双手平举，掌心向下，挺胸收腹，双眼平视，直线小步快走，从100 m开始，逐步过渡到200 m。

完成以上所有动作为一组，根据个体差异决定训练次数，每天1～2次，以训练后不引起疼痛及原有疼痛不加重为宜，训练引起的肌肉疲劳以短时间休息后能恢复为宜。

每周电话随访1次，督促、指导患者按要求进行脊柱区核心肌群训练，同时了解患者穿戴生物力学矫正鞋垫的情况，指导患者日常生活、活动姿势的调整等。

1.3 评价方法

应用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分[5]和腰腿痛Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分[6]评估患者疼痛程度和功能改善情况，测量时间为患者接受治疗前和治疗后1、6个月。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0统计软件进行处理，VAS评分、ODI等计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，治疗前后比较采用单因素方差分析及LSD-t检验，两组比较采用两独立样本t检验；两组间计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表2所示，治疗前两组患者VAS评分和ODI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1、6个月VAS和ODI评分均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

下肢功能性短缩、骨盆倾斜等引起的异常足部姿势和步态将导致适应性或代偿性脊柱畸形或曲度改变，继而引起下腰痛。临床上主要采取理疗、手法矫正等康复手段进行治疗，但均未重视脊柱生物力学变化在下腰痛发病机制中的重要作用。研究表明，作为人体站立和行走时的支撑面，下肢和足与脊柱良好形态具有相互对应的关系[7]，下肢生物力学矫正技术就是通过减少距下关节旋转来尽可能避免踝关节扭伤，使人体重心能够准确落于舟、楔、骰骨构成的承重位置，进而重建人体良好的生物力学姿势，改善下腰痛的症状。矫形鞋垫是下肢生物力学矫正技术的代表性技术之一，广泛应用于由生物力学问题所衍生的骨科疾患。诸多报道结果证实，矫形鞋垫可减少或消除引起足部生物力学异常的因素、纠正下肢生物力线、增强步行能力和平衡功能，临床效果显著[7-9]。

脊柱区核心肌群稳定训练是近年来康复领域和运动训练领域的重要治疗手段。通过训练稳定脊柱和骨盆肌群灵敏性、柔韧性、平衡能力以及本体感觉的核心力量，下腰痛患者的稳定性、平衡性和协调性随之增加，不仅症状得到缓解，复发率也随之降低。曾勇等[10]报道核心肌群训练对慢性非特异性下腰痛的临床疗效，结果表明，核心肌群训练可有效缓解患者腰痛程度及功能状况；其他临床报道也证实了脊柱核心肌群对腰痛患者的良好治疗效果[11-12]。

如上所述，异常的下肢生物力学状态将影响躯干的稳定性，而躯干稳定性不良诱发了下腰痛的发生，影响患者的日常生活活动。采用矫正鞋垫联合站立位脊柱区核心肌群训练治疗下腰痛，正是将人体作为一个整体进行生物力学状态调整，既注重对症状的改善，又强调对疼痛病因的干预。一方面根据患者生物力学的评估结果，通过穿戴合适的生物力学矫正鞋垫，调整患者足部的力学状态，增强对足部和下肢的感觉输入，使患者保持较好的躯干稳定性[8]；另一方面通过加强对脊柱区核心肌群力量及腰背部肌肉力量的训练，进一步维持脊柱的稳定性，提高治疗效果[11]。两种治疗技术协同作用，可以起到调整脊柱关节力线、减少脊柱关节异常受力、重新平衡软组织、恢复患者步态并矫正身体平衡的作用，有效减轻患者的下腰痛症状。本研究结果亦提示，通过持续的下肢生物力学矫正联合脊柱区核心肌群训练，患者疼痛症状和功能均获明显改善。但本研究样本量较小，随访时间较短，其临床疗效仍有待大样本长期随访结果的证实。

表2 两组慢性非特异性下腰痛患者治疗前后VAS和ODI评分比较结果（±s，n=16，分）

表2 两组慢性非特异性下腰痛患者治疗前后VAS和ODI评分比较结果（±s，n=16，分）

注：VAS：视觉模拟量表；ODI：Oswestry功能障碍指数

VAS评分ODI评分组别观察组对照组t值P值治疗前7.9±1.1 7.8±1.4 0.177 0.912治疗后1个月2.6±1.0 4.9±1.2 5.736 0.008治疗后6个月0.8±0.6 3.2±1.6 5.687 0.006 F值36.802 38.735 P值0.019 0.013 F值19.052 13.301 P值0.022 0.029 ----治疗前28.0±6.1 28.3±5.1 0.156 0.907治疗后1个月8.9±2.7 15.1±1.8 9.486 0.032治疗后6个月6.0±3.3 10.5±3.7 7.567 0.034 ----

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（本文编辑：白朝晖）

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Treatment of lower extremity biomechanics correction combined with spinal core muscle groups training for chronic nonspecific low back pain

LI Xiaojin,HAN Xiulan,CHENG Shouzhen.Eastern Hospital of the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen Universtiy,Guangzhou,Guangdong 510080,China

Cheng Shouzhen,E-mail:szcheng05@126.com

ObjectiveTo discuss clinical effects of lower extremity biomechanics correction with spinal core muscle groups training for the treatment of patients with chronic non-specific low back pain(LBP). Methods Thirty-two chronic non-specific LBP patients treated by lower extremity biomechanics correction were randomly divided into observation group and control group,with 16 patients in each group.They were all configured biomechanics orthopedic insole,and treated by conventional physical therapy and manipulation therapy at the same time.In addition,patients in observation group performed spinal core muscle group training. Before and after treatment,pain visual analogue scale(VAS)and LBP Oswestry disability index(ODI)scores in two groups were recorded and compared.Results At 1,6 months after the treatment,VAS and ODI scoresimproved,the differences between pre-and post-treatment had statistical significance(P＜0.05).Before the treatment,VAS,ODI scores between 2 groups had no statistical difference(P＞0.05),while there was statistical difference between two groups after the treatment(P＜0.05).Conclusion For non-specific LBP patients,spinal core muscle groups training strengthens the efficacy of lower extremity biomechanics correction,as a result, could relieve lumbar pain and improve the quality of life.

Low back pain;Biomechanics;Lower extremity;Orthotic devices;Spinal core muscle groups training

R681.5，R493.2

A

1674-666X（2014）04-0233-05

2014-05-09；

2014-05-30）

10.3969/j.issn.1674-666X.2014.04.007

510080广州，中山大学附属第一医院东院

成守珍，E-mail：szcheng05@126.com

前两位作者对本文有同等贡献，均为第一作者