浆细胞性乳腺炎超声检查与病理结果对照分析

周凤英

北京市朝阳区妇幼保健院　功能科，北京　100021

浆细胞性乳腺炎超声检查与病理结果对照分析

周凤英

北京市朝阳区妇幼保健院功能科，北京100021

[摘要]目的研究浆细胞性乳腺炎的超声图像特点及诊断价值。方法对122例经手术病理证实的浆细胞性乳腺炎患者的彩色多普勒超声结果与病理结果进行比较分析。结果超声诊断符合率为96%。结合超声图像与病理结果，将患者病理类型分为单纯导管扩张型5例、囊肿型17例、实性团块型37例、囊实混合型43例和脓肿型20例。结论超声对浆细胞性乳腺炎分型准确，可为临床治疗提供可靠的依据。

[关键词]浆细胞性乳腺炎；彩色多普勒超声；病理；声像图；血流信号

0　前言

浆细胞性乳腺炎临床症状不典型，患者多数仅表现为乳腺肿胀，无其他感染征象，易反复发作，常伴腋窝淋巴结反应性增生，易误诊为乳腺其他疾病，尤其是乳腺癌[1]。近几年临床工作发现，该病的患病率呈上升趋势。作为乳腺疾病的常规检查方法，超声对乳腺炎症性病变的正确诊断有重要意义。本文回顾性分析了我院经彩色多普勒超声检查并有手术病理结果的122例浆液性乳腺炎患者的声像图，结合病理及超声诊断尝试对病例进行初步分型及探讨各型的鉴别诊断方法。

1　资料与方法

1.1研究对象

我院2012年1月～2013年10月经手术证实为浆细胞炎性病变患者122例，全部为女性，年龄18～66岁。所有病例术前均行超声检查。

1.2仪器与方法

采用GE系列E8及日立公司生产的图腾高档彩色多普勒超声诊断仪，实时线阵高频探头，频率为6～15 MHz。受检者取仰卧位，充分暴露胸部行乳腺常规超声检查。观察病变区域有无肿块，边界、内部回声、周围组织变化、彩色血流信号及腋窝淋巴结有无肿大。血流信号采用Ader半定量法分级[2]：0级为无血流；Ⅰ级为点状、短棒状血流；Ⅱ级为一个断面上1～2条血管；Ⅲ级为3条以上血管或网状血流。

2　结果

（1）正常乳腺有腺叶及导管，脉叶呈中等强度的回声，导管呈圆形或椭圆形暗区，排列不整，但大小相似。乳腺的表层为低回声脂肪组织，在该层中可见三角形强回声带，乳腺深部为胸大肌呈层状低回声。浆液性乳腺炎声像图根据病理时期不同而表现不同[3]，见表1和图1～5。

表1　浆细胞性乳腺炎声像图表现（122例）

图1　导管扩张型，多位于乳头深方，呈条状无回声，CDFI：未见血流信号。

图2　囊肿型，为单个或多个无回声区，壁厚毛糙，内可见弱回声点，后方回声增强。本组15例，CDFI：其中1例有点状血流信号。

图3　实性包块型，形态不规则，多位于乳头深方，各种形态均有，边界毛糙，内见斑片状低回声，CDFI：本组35例，25例有血流信号。

图4　囊实混合型，表现为不规则低回声团块，内见强回声区，与周边界限不清，共43例，CDFI：均有较丰富的血流信号。

图5　脓肿型，病灶范围较大，边界不清，形态不规则，内部结构紊乱，内可见密集弱回声。本组20例，其中15例检测到血流信号。

（2）超声检查结果与病理比较，见表2。超声误诊5例（4%），其诊断符合率为96%。其中导管扩张型1例误诊为单纯导管扩张；囊肿型1例误诊为积乳囊肿，1例误诊为囊性增生；实性团块型2例误诊为乳腺癌。

表2　超声与病理检查结果比较（122例）

3　讨论

3.1浆液性乳腺炎的病理改变

浆细胞性乳腺炎是一种原因不明的慢性非细菌性乳腺炎，病变早期以乳头及乳晕下导管不规则扩张为主要表现。病理则为扩张导管壁纤维化及玻璃样变性，腔内可有脂类及脱落细胞，扩张导管周围有大量浆细胞、巨噬细胞或淋巴细胞浸润。中期扩张导管管壁破坏，致导管周围炎，间质及小叶破坏，形成囊实性包块。晚期则由于脂肪坏死液化及化脓性肉芽肿而形成囊性或囊实性包块，可有难愈合性窦道形成[4-5]。

3.2临床特征

浆液性乳腺炎可发生在青春期后任何年龄，多发于非哺乳期女性，高发年龄30～60岁。临床病例绝大多数以单侧乳腺肿块就诊（本组单侧95例，占77.8%），部分也可以出现橘皮征、溃疡及乳头内陷，易与乳腺癌和乳腺结核相混淆。该病急性期乳腺可出现红、肿、痛，可触及硬结，但界限不清，慢性期则仅存硬块。

然而临床分期并不能完全反映病变的实质表现，影像学检查对病变内部的显示有助于临床进行更好的分期，选择合适的治疗方案，避免不必要的手术等[6]。

3.3二维及彩色多普勒超声特点

乳腺超声是一种无创伤性检查方法，操作简便，可以根据检查要求实时变换体位。

（1）包块或扩张导管多位于乳头深方或周围，多为数条管道呈放射状或迂曲排列，管腔内无血流信号。

（2）多不伴有乳腺增生性改变。

（3）实性、囊实性包块实性区彩色血流较丰富，阻力指数＜0.75。

（4）囊实性包块一般范围较大，可单发或多发，囊内可见点状弱回声，并可有窦道形成[7]。

3.4鉴别诊断

浆液性乳腺炎的超声表现复杂多样：

（1）单纯导管扩张型易误诊为导管扩张，本组就有1例，浆细胞性乳腺炎导管扩张时多伴有导管内壁的不光滑、毛糙，内见弱回声，可与单纯导管扩张相区别。

（2）囊肿型与乳腺囊肿及囊性增生表现相似，误诊率较高，本组有2例误诊，1例误诊为囊肿，1例误诊为囊性增生。 浆细胞性乳腺炎的囊肿表现为多个，壁欠规则，内壁透声差可与单纯囊肿相区别。

（3）与急性化脓性乳腺炎区别：浆细胞性乳腺炎急性期可有红、肿、痛等急性乳腺炎的特点，临床也易误诊。毛慧丽等[8]对21例浆细胞性乳腺炎的研究表明，术前超声诊断正确率仅为23.8%，薛勤等[9]研究提示浆液性乳腺炎术前超声诊断符合率为42.23%，本组病例无1例误诊。浆细胞性乳腺炎无哺乳期病史。

（4）与乳腺癌区别：实性团块型表现为边界不清晰，回声不均匀，有实性或以实性为主的囊实性包块，其内均可有钙化，CDFI：均可有血流信号，但浆细胞性乳腺炎血流少许，最多3级，阻力指数一般＜0.7；而乳腺癌有丰富的血流信号，常可见肿块边缘深入肿块内部较粗大的滋养血管，多普勒频谱为高阻型，阻力指数一般＞0.75,可与之相区别。

本研究有5例误诊，由此可见超声对浆液性乳腺炎的诊断有一定困难，其声像图与多种疾病相似，尤其是实性团块型与乳腺癌，两者均可表现为边界不清，回声不均，有实性或以实性为主的囊实性包块，均可有钙化，但治疗方案完全不同，诊断正确与否对患者预后有重大的影响，本组就有2例误诊。为了避免此类现象的发生，患者应在必要时结合钼靶X线检查、核磁共振及乳腺组织检查等其他诊断手段，以明确诊断。

浆细胞性乳腺炎的发病机制不是十分清楚。有人认为与自身免疫及个体发育差异有关，如乳腺导管发育异常、乳头内陷等[4]。浆细胞性乳腺炎超声表现虽复杂多样，但与病理发展有密切关系，熟知这一点，可提高超声对本病诊断的准确性。

[参考文献]

[1] Gioffrr Florio MA,Fama F,Buccheri G,et al．Nonlactational mastitis:our experience[J]．Ann Ital Chir,2006,77:127-130．

[2] Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al．Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminaryfindings[J]．Ultrasound Med Biol,1990,16(6):553-559．

[3] 宋鲁梅,姚瑾．浆细胞性乳腺炎的高频超声检查与病理对照分析[J]．医学影像学杂志,2013,23(4):618-619．

[4] 单华英,朱凯,秦玲．浆细胞性乳腺炎的彩色多普勒超声与病理对照分析[J]．医学影像学杂志,2008,18(8):835．

[5] 贺建红,刘汉云．浆细胞性乳腺炎临床概述[J]．长春中医药大学学报,2010,26(1):147-148．

[6] 代欢欢,许茂盛,周长玉．浆细胞性乳腺炎影像学研究进展[J]．中国中西医结合影像学杂志,2012,10(4):176-179．

[7] 李飞,周俭用,杨静茹．浆细胞性乳腺炎的彩色多普勒超声表现[J]．临床超声医学杂志,2012,14(2):121-123．

[8] 毛慧丽,刘咏梅,周小琦,等．浆细胞性乳腺炎的超声与病理对照分析[J]．中国实验诊断学,2007,5(11):694-695．

[9] 薛勤,邹大中,邵清,等．37例浆细胞性乳腺炎的超声表现及临床病理分析[J]．中国医学影像技术,2011,27(5):967-970．

作者邮箱：zfy716@sina.com

[中图分类号]R445.1；R655.8

[文献标志码]B

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.04.063

[文章编号]1674-1633(2014)04-0158-03

收稿日期：2013-11-05修回日期：2014-01-20

Contrastive Analysis of Ultrasonic Diagnosis and Pathologic Results of Plasma Cell Mastitis

ZHOU Feng-ying
Department of Function, Chaoyang Women and Children Hospital, Beijing 100021, China

Abstract：ObjectiveTo explore the features and diagnostic value of ultrasound images of plasma cell mastitis.MethodsThe color Doppler ultrasound images of 122 patients with plasma cell mastitis were compared with the pathologic results.ResultsThe diagnostic accordance rate of color Doppler ultrasound images was 96%. According to the combination of ultrasonic images and pathological results, the pathologic types of 122 patients were divided into ductal ectasia type, cyst type, solid lump type, cystic-solid mixture type and abscess type.ConclusionThe pathologic types of plasma cell mastitis can be classifed accurately with color Doppler ultrasound, which can provide reliable information for clinical therapy.

Key words：plasma cell mastitis; color Doppler ultrasound; pathology; ultrasonogram; blood fow signals