中西医结合治疗急性肾功能衰竭临床观察

李玉芳

（浙江省衢州市人民医院，浙江 衢州 324000）

中西医结合治疗急性肾功能衰竭临床观察

李玉芳

（浙江省衢州市人民医院，浙江 衢州 324000）

目的 观察自拟中药汤剂联合西医治疗急性肾功能衰竭的临床疗效。方法 将98例急性肾功能衰竭患者随机分为两组，每组各49例。对照组给予常规西医治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服自拟中药汤剂。两组疗程均为14d。结果 治疗组总有效率为91.84％，显著高于对照组的77.55％（P＜0.05）；治疗组SCr值、BUN值降至正常时间、尿蛋白转阴时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论 自拟中药汤剂结合常规西药治疗急性肾功能衰竭疗效显著，且安全可靠。

自拟汤剂 急性肾功能衰竭 疗效观察 安全性评价

急性肾功能衰竭（ARF）是出现在全身系统的一组临床综合征，是由肾脏本身疾病或者肾外原因引起的急性肾小管上皮细胞坏死，表现为肾小球滤过功能在短时间或者数周内急剧下降，从而产生水、酸碱和电解质平衡失调，产生大量代谢产物滞留，是常见的临床内科急危重症［1-4］。报道显示，ARF的死亡率高达15％～20％，受到医学界广泛重视［5-6］。本研究采用自拟中药汤剂结合常规西药治疗急性肾功能衰竭，取得了显著的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 入选病例均符合文献［7］。纳入标准：（1）符合诊断标准患者；（2）年龄21～70岁；（3）与患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）不符合诊断标准及纳入标准者；（2）严重心、脑血管疾病及肝、肾功能不足者；（3）对本组研究所用药物过敏者；（5）严重精神病者；（6）有既往肾脏病史的患者。

1.2 临床资料 选取2011年9月至2013年12月在我院接受诊治的ARF患者98例，根据随机数字表法将其随机分为对照组和治疗组各49例。对照组男性28例，女性21例；年龄25～62岁，平均（42.2±3.6）岁；其中药物中毒并发急性肾衰17例，出血热并发急性肾衰14例，严重感染并发急性肾衰18例；入院时平均血肌酐（SCr）1390.4μmol/L，平均血尿素氮（BUN）40.7mmol/L；对照组男性25例，女性24例；年龄23～67岁，平均（45.96±4.23）岁；其中药物中毒并发急性肾衰21例，出血热并发急性肾衰11例，严重感染并发急性肾衰17例；入院时平均血肌酐（SCr）1420.1μmol/L，平均血尿素氮（BUN）41.2mmol/L。两组患者临床资料差异无统计意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组应用常规西医治疗，包括对症治疗、病因治疗、血液透析治疗、维持酸碱平衡及水电解质平衡和及时补充能力物质等。治疗组在对照组治疗基础上采用服用自拟中药汤剂，方中组成：大黄24g，麻黄24g，广香12g，杏仁12g，藿香12g，苍术15g，大腹皮24g，枳实24g，赤芍24g，桃仁12g，水蛭12g，泽泻24g，猪苓24g，煨甘遂3g。水煎服，取汁300mL经浓缩加工成100mL，每日1剂，早晚2次温服。难以口服者，直肠灌胃。两组疗程均为14d。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后症状、体征变化，观察两组SCr值和BUN值治疗后恢复正常时间以及尿蛋白转阴时间。

1.5 疗效标准 治愈：临床症状及阳性体征全部消失，SCr下降到正常范围内，尿蛋白转阴，BUN恢复正常范围内。显效：临床症状及阳性体征消失，尿蛋白转阴，SCr值有所改善，BUN值有所改善。有效：临床症状体征减轻，尿蛋白转阴，SCr值基本无变化，BUN值基本无变化。无效：临床症状体征无改善，尿蛋白呈阳性，SCr值无变化，BUN值无变化，甚至病情加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件分析。计量资料采用（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后总有效率比较 见表1。治疗组治疗后总有效率为91.84％明显高于对照组的77.55％（P＜0.05）。

表1 两组患者疗效比较（n）

2.2 两组患者实验室指标恢复正常时间比较 见表2。治疗组SCr值、BUN值降至正常时间、尿蛋白转阴时间明显短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者各项指标恢复正常时间比较（d，±s）

表2 两组患者各项指标恢复正常时间比较（d，±s）

组 别 BUN值恢复正常时间 尿蛋白转阴时间治疗组 15.87±1.31△ 17.43±2.78△对照组 24.44±1.97 28.78±3.43 n SCr值恢复正常时间49 13.31±1.56△49 27.52±2.93

3 讨论

近年来，随着社会经济发展和生活水平的提高，ARF呈逐年递增的趋势［8］。ARF发病率高，且男性的发病率明显高于女性，其临床表现为急、危、重，且病情复杂多变，发病机理复杂，治疗难度相对困难［9］。随着分子生物学在该病上的运用，结合大量的临床试验，在该病的治疗水平上有了显著提高。相对于其他器官的衰竭，ARF尚能完全治愈，运用及时有效的治疗方法和预防复发尤为重要。血液净化作为一种及时有效的治疗措施，在病情发生初期治疗，可降低患者病死率、尽早恢复肾功能，减少并发症的发生，对整个治疗效果具有显著效果，在临床上得到了广泛的运用［10］。

中医学认为，ARF归属于“水肿”、“关格”、“癃闭”等范畴。病机多为肾元不足、正气虚惫，病邪深入血分，热毒深入下焦，膀胱气化失常，水道阻滞，热毒、水湿、淤等病理产物内结，弥漫三焦，脾、肺、肾功能失调，则尿闭或少尿。根据急性肾功能衰竭病理病机特点，以宣畅三焦气机实为治水为治疗总则［11］。宣畅三焦法包括通利下焦、健运中焦、开宣上焦，实为调理气机，其关键在于抠转脾气和宣开肺气。本方采用宣畅三焦法，能显著促进有害物质排出，改善肾脏血液循环，调理水液代谢紊乱，恢复肾功能，减少并发症的作用。本文研究结果显示，自拟汤剂联合常规西医治疗急性肾功能衰竭较单纯西医常规治疗的疗效更加显著。SCr值、BUN值降至正常时间、尿蛋白转阴时间明显短于仅给予西医常规治疗。

因此，自拟汤剂联合西药治疗ARF疗效显著，可明显改善临床症状体征，且安全可靠，值得推广应用。

［1］张辉，张颖.重度妊娠期高血压疾病合并急性肾功能衰竭的透析治疗［J］.中国妇幼保健，2010，25（34）：5009-5010.

［2］陈颇静，唐崑，丁庆明，等.药物所致急性肾功能衰竭27例分析［J］.药物流行病学杂志，2011，20（2）：76-78.

［3］曾帆，周鹏，常红，等.急性肾功能衰竭预后影响因素分析［J］.现代预防医学，2010，37（21）：4188-4189.

［4］尚新志，唐乾利，王超，等.宣肺汤配合西医综合疗法治疗重度烧伤后急性肾功能衰竭临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（1）：140-141.

［5］吴垂芬，周华娟.血液透析治疗急性肾功能衰竭30例临床分析［J］.中国基层医药，2010，17（3）：367-367.

［6］韩晓玲.左卡尼汀联合血液透析治疗急性肾功能衰竭的临床观察［J］.中国医药导刊，2012，14（12）：2113-2114.

［7］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：512-514，536-540.

［8］石媛，何红权，徐素美，等.大黄联合复方丹参注射液治疗急性肾功能衰竭92例［J］.中国中医急症，2012，21（4）：634-635.

［9］徐文君，吴国伟，傅声武，等.急性肾衰竭157例临床分析［J］.中国基层医药，2011，18（22）：3134-3135.

［10］刘情操.中西医结合治疗急性肾衰竭的临床观察［J］.湖北中医杂志，2013，35（2）：55-55.

［11］董盛，雷根平，林源，等.中西医结合治疗急性肾功能衰竭30例体会［J］.中医药学报，2010，38（1）：86-87.

R692.5

B

1004-745X（2014）10-1910-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.063

2014-03-05）