柔肝通络汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床观察*

龙华君 周 珂 伍大华 指导 周 慎

（1.湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙 410006；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

柔肝通络汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床观察*

龙华君1周 珂2伍大华1指导 周 慎1

（1.湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙 410006；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

目的 观察中西医结合治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的效果。方法 选择107例符合纳入标准的临床病例，随机分为两组，治疗组予柔肝通络汤合尼莫地平片，对照组予尼莫地平片。两组均治疗14d后，比较疗效及治疗前后椎-基底动脉收缩末期最大流速、血栓素B2、血小板活化因子。结果 治疗组总有效率90.91％，优于对照组之78.85％（P＜0.05），治疗后两组椎-基底动脉收缩末期最大流速、血栓素B2、血小板活化因子均明显改善（P＜0.05或P＜0.01），治疗组优于对照组（P＜0.01）。结论 柔肝通络汤联合尼莫地平片具有明显改善眩晕临床症状及相关指标的作用。

柔肝通络汤 椎-基底动脉供血不足性眩晕 临床观察

椎-基底动脉供血不足（VBI）是由脑动脉硬化、血黏度增高、颈椎病椎动脉受压等多种因素引起椎-基底动脉管腔变窄和血液流动速度缓慢，导致供血区域脑干、小脑、间脑、枕叶、颞叶等组织一过性的局部神经功能障碍，以眩晕、头痛等为主症，是神经科的常见病、多发病。笔者应用湖南省名中医周慎教授所拟柔肝通络汤治疗该病，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部107例病例均来自湖南中医药研究院附属医院2007年6月至2013年6月住院和门诊患者。纳入标准：中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［1］，临床辨证属肝肾阴虚者。西医诊断参照《实用神经病学》中椎基底动脉供血不足性眩晕的标准制定［2］。符合以上诊断标准，年龄40～70岁。排除梅尼埃病、迷路炎或前庭神经元炎，合并有严重心血管、肝肾功能不全、造血系等疾病及精神类疾病；以及不符合纳入标准，未按规定用药，资料不全等影响疗效或安全性的病例。所有病例按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，治疗组55例，男性32例，女性23例；年龄40～70岁，平均（56.70±11.4）岁；病程1～18个月，平均（7.21±3.69）个月；基础疾病：原发性高血压合并高脂血症41例，单纯高脂血症14例。对照组52例，男性30例，女性22例；年龄43～70岁；平均（55.58±10.9）岁；病程2～18个月，平均（7.68±3.36）个月；基础疾病：原发性高血压合并高脂血症41例，单纯高脂血症11例。

1.2 治疗方法 对照组予尼莫地平片（正大青春宝药业有限公司生产，国药准字H33022285），口服，每日3次，每次20mg。治疗组在给予同规格尼莫地平片治疗外，同时予补肝益肾、活血通络之柔肝通络汤：制首乌15g，桑椹子15g，枸杞子30g，法半夏10g，天麻10g，丹参15g，葛根30g，牛膝15g，伸筋草10g，蝉衣10g，陈皮10g，川芎10g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次服。两组患者均规律治疗14d，治疗期间停用其他有同类作用的药物，若合并高血压及糖尿病者可酌加降压和降糖药物。

1.3 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。痊愈：眩晕主症消失，经颅多普勒（TCD）检查指标恢复正常。显效：眩晕等症状明显减轻，或眩晕轻微，不伴有恶心、呕吐、视物旋转，TCD检查指标有所改善。有效：眩晕等症状有所改善，TCD检查指标轻度改善。无效：症状和TCD改善不明显。

1.4 观察指标 所有病例均评估治疗前、后眩晕等症状的疗效，并用TCD检测椎-基底动脉收缩末期最大流速（Vs），以及治疗前后的血栓素B2（TXB2）和血小板活化因子（PAF）。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，率比较采用χ2检验，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后椎-基底动脉收缩末期最大流速比较 见表2。比较两组患者椎-基底动脉收缩末期最大流速（Vs），发现两组患者治疗后较治疗前均有所改善（P＜0.05或P＜0.01），治疗组改善优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组椎-基底动脉收缩末期最大流速比较（cm/s，±s）

表2 两组椎-基底动脉收缩末期最大流速比较（cm/s，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同。

组别BAVs（n＝52） 治疗后 39.58±4.20**治疗组 治疗前 33.37±4.19（n＝55） 治疗后 48.45±4.75**△对照组 治疗前 31.77±3.54 LAVs RAVs 37.35±4.11** 38.73±4.72*28.36±2.31 29.94±2.75 47.13±3.62**△49.63±4.22**△29.04±2.72 32.12±2.99

2.3 两组治疗前后TXB2与PAF水平比较 见表3。两组患者治疗后TXB2和PAF均有所改善（P＜0.05或P＜0.01），治疗组优于对照组（P＜0.01）。

表3 两组治疗前后TXB2和PAF比较（±s）

表3 两组治疗前后TXB2和PAF比较（±s）

组 别 TXB2（ng/L） PAF（ng/mL）（n＝53） 治疗后 160.7±44.3* 19.6±4.1*治疗组 治疗前 197.4±47.3 26.4±4.3（n＝55） 治疗后 149.5±50.2**△△ 12.2±3.6**△△对照组 治疗前 195.8±54.6 25.8±4.0

3 讨论

现代医学认为，椎-基底动脉供血不足性眩晕是由于椎动脉粥样硬化，或颈椎退行性变及骨赘形成等原因引起椎动脉痉挛所致［4］。目前大多数学者认为其主要发病机制是椎-基底动脉及其分支发生硬化，血液黏稠度增高，血流缓慢［5］。就其分子机制而言，已有研究证实［6］，改善TXB2和PAF对椎-基底动脉供血不足性眩晕的控制有重要作用。

本病在中医学中属“眩晕”范畴，以头晕目眩为主要临床表现，轻者闭目即止，重者如乘舟车，旋转不定，不能站立或伴有恶心、呕吐，甚则晕倒等症状。中医学认为，眩晕的病位在脑，就其病机而言，《素问·至真要大论》曰“诸风掉眩，皆属于肝”，揭示了肝肾亏虚，风阳上扰致眩的发病机制。张景岳指出“眩晕一证，虚者居其八九”，强调了“无虚不作眩”。而《医学从众录·眩晕》则指出“肾主藏精，精虚者脑海空而头重……乙癸同源，治肾之所以治肝，治肝及所以熄风”明确指出眩晕症治以肝肾为本。同时，肝肾不足，疏泄和通调水道功能障碍，可致痰瘀阻络，蒙痹清窍，发为眩晕。据此，湖南省名中医周慎教授按照治本求因、病证结合的原则，结合多年临床经验认为，治疗该病当补益肝肾，息风、化痰、通络。所拟柔肝通络汤中用天麻平肝息风，制首乌补肝肾、益精血、化浊降脂，共为君药；桑椹子、枸杞补益肝肾，与其相须为用；丹参、川芎、牛膝等以活血化瘀通络，法半夏燥湿化痰，共为臣药；蝉衣疏散风热、息风止痉，伸筋草善通筋络，葛根取其养肝肾，生津以降虚火之功，共为佐助之药。诸药合用，共奏滋补肝肾，活血通络，息风止眩之功。

笔者应用此方，联合使用尼莫地平治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕，发现对于椎-基底动脉血流速明显改善，尤其对于TAX2和PAF有直接改善作用，从分子机制方面改善了血管通透性和脑部微循环。本研究证实了柔肝通络汤在治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕中具有明显作用，值得临床推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：7.

［2］史玉泉，周孝达.实用神经病学［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：1072.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：54.

［4］李自如，郭力军.椎基底动脉供血不足性眩晕的MRA改变及临床分析［J］.中国老年学杂志，2007，27（24）：2416.

［5］周秀珍.椎基底动脉供血不足性眩晕的经颅多普勒超声检测分析［J］.实用医技杂志，2006，13（21）：3755.

［6］许文忠，陈分乔，梅建强.清开灵联合血栓通对椎-基底动脉供血不足性眩晕患者血栓素B2、血小板活化因子、白介素-8的影响［J］.疑难病杂志，2011，10（5）：372-373.

Clinical Observation of Rougan tongluo Decoction Treating Vertebral Basilar Artery Insufficiency

LONG Huajun，ZhOU Ke，WU Dahua，et al.
Affiliated Hospital of Hunan Institute of Medicine，Changsha 410006，China

Objective：To observe the clinical effect of Rougan tongluo decoction treating vertebral basilar artery insufficiency（VBI）.Methods：107 cases conformed to the clinical criteria were randomly divided into two groups.The treatment group was treated with Rougan tongluo decoction and nimodipine tablets while the control group was given nimodipine tablets only.After 14 days，treatment efficacy，vertebral basilar artery systolic maximum flow rate，thromboxane B2（TXB2），and platelet activating factor（PAF）were compared between treatment group and control group before and after treatment.Results：The total effective rate was 90.9％in the treatment group，which is better than 78.8％in the control group（P＜0.05）.Vertebral basilar artery systolic maximum velocity，thromboxane B2，and platelet activating factor after treatment of both groups were better than before（P＜0.05 or P＜0.01），but the indicators in the treatment group were better than those in the control group（P＜0.01）.Conclusion：Rougan tongluo decoction with nimodipine can significantly improve the clinical symptoms of vertigo and related indicators.

Rougan tongluo decoction；Vertebral basilar artery insufficiency，Clinical observations

R543.4

B

1004-745X（2014）10-1908-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.062

2014-04-21）

湖南省中医药管理局科研课题（2013110）