犬结肠巨大症的切除1例

伍兆波 范禧胜 江从芳

犬结肠巨大症的切除1例

伍兆波 范禧胜 江从芳

2014年2月6 日某基地将一头患有结肠巨大症的警犬通过手术切除了一段，并经过术后护理，取得了较好的效果。

一、基本情况

患犬为雄性德国牧羊犬，7岁，体重约40kg。患病期间体型消瘦，精神一般，食欲减少，经B超检查发现，直肠大量粪便蓄留，我们认为由于病变肠段失去推进式正常蠕动，经常处于痉挛状态，形成功能性肠梗阻，粪便通过困难导致长期粪便淤积逐渐扩张、肥厚而形成结肠巨大症，从而导致毒素大量吸收造成营养不良。

二、治疗方法

（一）保守治疗

先采用口服润滑剂或缓泻剂，如石蜡油、酚酞；另外尝试每天1次用开塞露或甘油栓塞肛；用0.9%盐水并注入甘油、50%硫酸镁液灌肠。但是，由于犬结肠巨大的症状顽固，使用单一方法不久后就会失效，我们曾经试用多种方法交替或联合使用。即使如此，有时也很难维持正常排便。

手术前可见结肠巨大

手术后恢复正常

（二）手术治疗

由于保守疗法效果不明显，根据患犬情况，我们确定采取手术治疗代替保守治疗。

1、术前准备

速眠新二代注射液、舒泰注射液、苏醒灵注射液、阿托品注射液、VC注射液、VB1注射液、止血敏、0.9%生理盐水、5%葡萄糖等。

听诊器、手术刀、电动毛剪、小号圆针、小号三棱针、手术剪、持针钳、止血钳、创巾钳、羊肠线、缝合线等。

2、术前检查

手术前对患病犬做血常规、血液生化及全面检查，包括最近一次进食时间、可视粘膜颜色、体温、脉搏等，以作对患犬情况有较全面的把握。

3、手术过程

麻醉：肌注阿托品注射液0.04mg/kg体重，5分钟后肌注速眠新与舒泰按1:5比例混合麻醉剂0.05ml/kg体重。

具体手术步骤：采取仰卧保定。待患犬麻醉保定后，确定术部，并进行术部剃毛和消毒；手术时先切开腹壁进行腹腔探查，寻找病变的肠管；触感到某段肠管粗大且质地较硬，即可确定为病变肠管；将病变肠管缓慢拉于创口之外，用浸有温生理盐水的纱布隔离腹壁切口并保护肠管系膜；经过检查，病变部分的结肠已明显肥厚且扩张，遂决定对病变部分的结肠实施切除与端端吻合术。确定结肠切除的范围，根据检查结果，确定在距离明显肥厚且扩张的肠管2cm的健康结肠处切除。结扎血管，对预定切除肠管的肠系膜血管进行双重结扎。切除肠管及肠系膜，用两把肠钳分别夹在距明显肥厚且扩张的肠管2cm处，再用两把肠钳分别夹在距明显肥厚且扩张的肠管4cm处，然后分别在两肠钳之间切除肠管，并切除相应的肠系膜。缝合肠管，在肠系膜侧及系膜对侧分别作20cm的牵引线，采用结节缝合的方式缝合第一层肠管，将结打于肠腔内；采用间断式垂直内翻缝合的方法缝合第二层肠管；撤除肠钳，将缝合周围用小注射器注入生理盐水，确定缝合处无漏液现象。肠管缝合结束后用温生理盐水冲洗肠管及其系膜，将肠管及其系膜还纳腹腔。闭合切口，对腹膜采用连续缝合，腹直肌和皮肤采用结节缝合，整理创口，碘酊消毒。肌注苏醒灵，待犬清醒。

4、术后护理

抗感染、静脉输液：0.9%氯化钠注射液100ml、氨苄2g；5%葡萄糖氯化钠注射液250ml、止血敏2g、Vc2g。

病犬48小时之内禁食禁水，48小时后饲喂牛奶、肉汤等流质食物，72小时后逐步将饮食情况恢复至正常。

病情好转，该犬术后第5天，精神状态、体温、饮食、排便等情况基本恢复至正常。术后第10天，术部拆线，创口愈合良好。

5、术后并发症的预防及处理

伤口感染：伤口感染发生率为7.4%～17.6%，引起感染的主要原因是腹腔内切除巨大肠管、盆腔缝合时粪便泄漏，导致盆腔、腹腔、伤口污染所致。除此之外，做手术时掏出粪块以致严重污染腹腔。其预防方法是术前必须经过10～14天结肠回流灌洗，完全清除积粪，并将每天吃下食物灌洗干净。术前除口服抗生素外，并附加药物保留灌肠，术时最好避免在腹腔内切断、缝合肠管。

小肠结肠炎：巨结肠根治术后发生小肠结肠炎者占10%～18%，上网查阅资料，大部分学者认为与狭窄段痉挛梗阻、细菌繁殖毒素侵蚀肠黏膜以及免疫功能异常有关。小肠结肠炎可发生于手术之后数月，特别是术前已有结肠炎者术后更易发生。一旦出现小肠结肠炎症状：病犬腹泻、稀臭水样粪便、腹胀、发热，应及时给予广谱抗生素静脉滴注、纠正酸中毒及脱水，必要时亦可给予庆大霉素、甲硝唑、泼尼松保留灌肠。严重的小肠结肠炎常可引起败血症、脱水、休克及死亡。

术后肠梗阻：手术后发生肠梗阻约为9.6%～12.7%，引起梗阻的原因多为术后肠粘连，极少数为术后肠套叠。肠管大量切除后，腹膜创面暴露，易引起粘连，关腹时应将其腹膜化。肠系膜根部缺损应仔细封闭，以防形成内疝。肠管整理检查有无憩室等。当结肠大量切除时应注意肠系膜勿旋转扭曲。早期出现症状者给予保守治疗：胃肠减压、禁食、中药灌胃等，多数可以达到缓解症状而治愈，需剖腹探查者极少。术后晚期出现梗阻者，如保守治疗无效应及时手术。

便秘复发：根治手术后约有10%的病犬发生便秘，其原因如下：巨结肠的根本病因是由于结肠末段缺乏神经节细胞，丧失蠕动功能造成功能性肠梗阻。近端结肠扩大肥厚，继发性神经节细胞变性，以致加重梗阻及全身症状。倘若病变肠段切除不足或由于某一术式而保留过长，术后必然发生无神经节细胞肠管痉挛狭窄、便秘。若诊断为切除不足者，应进行扩肛治疗。无效者行肛门路内括约肌切除术。

三、小 结

结肠巨大症的基本病理变化是在肠壁肌间和粘膜下的神经丛内缺乏神经节细胞，无髓鞘性的副交感神经纤维数量增加且变粗，由于节细胞的缺乏和减少，使病变肠段失去推进式正常蠕动，经常处于痉挛状态，形成功能性肠梗阻，粪便通过困难，痉挛肠管的近端由于长期粪便淤积逐渐扩张、肥厚而形成巨结肠。实际上巨结肠的主要病变是在痉挛肠段，90%左右的病例无神经节细胞肠段位于直肠和乙状结肠远端，个别病例波及全结肠、末端回肠或仅在直肠末端。病犬时常因病变段肠管痉挛而出现全部结肠甚至小肠极度扩张，反复出现完全性肠梗阻的症状，年龄越大结肠肥厚扩张越明显、越趋局限。因此在术后恢复期一定要注意术后护理，喂食不宜过饱，不能喂难消化或刺激性大的食物。

（作者单位：广州市公安局警犬训练基地，510000）

（本文照片由作者提供）
（编辑：李 冰）