工作犬骨折固定手术失败原因分析2例

徐 陶 杜晓鹏 毛爱国 王翠萍

工作犬骨折固定手术失败原因分析2例

徐 陶 杜晓鹏 毛爱国 王翠萍

骨折是骨或软骨的完整性或连续性因外力机械性作用而遭受破坏。工作犬作为犬类中的特殊群体，其运动量和使用强度均大大高于宠物犬，所以工作犬骨折的机率也相对较高。在骨折病例中以四肢骨折发生率最高，其中又以后肢股骨的骨折最为常见，约占全部骨折的32%。临床中对长骨骨折多采用内固定的方式进行处置，但效果常不理想。本文将对2例工作犬骨折内固定手术失败原因进行分析，从手术材料与时机选择，固定方式，术后护理等方面讨论内固定失败的可能原因。

一、病例介绍及其手术方法

（一）病例1

昆明犬，7月龄，公，体重17.4千克。该犬在训练过程中从高处跳至水泥地面后出现严重运动障碍，犬主次日带犬前来就诊。临床检查见该犬右后肢股骨中段异常活动，并伴有明显骨摩擦音。X光片显示该犬右后肢股骨斜骨折，见图1。

病犬患部剃毛，常规消毒，侧卧保定，断肢置于身体上端游离。

图1 右后肢股骨斜骨折

图2 右后肢股骨骨折固定

手术方法：沿股骨大转子与股骨外踝之间的连线，平行于股二头肌的前缘做切口，分离皮下组织，向后分离股二头肌，暴露股骨及股骨断端。清理患部血凝块和碎骨，用复位器对断骨进行复位；使用普通直型接骨板（型号ZSQ 03，5孔， 1.0×5.0× 25.0mm）进行固定，最后使用医用钢丝辅助固定，见图2。将股二头肌前缘与股外侧肌后缘连续缝合，皮下组织及皮肤常规缝合，未使用外固定。术后投以5日抗生素，犬舍圈养。

（二）病例2

马里努阿犬，4岁，母，体重24.5千克。该犬从花台上跳下后左前肢出现严重运动障碍，犬主当即带犬就诊。临床检查见该犬左前肢异常活动，伴有剧烈疼痛及血肿。X光片显示该犬左前肢尺骨、桡骨近肘关节处斜骨折，见图3。

图3 左前肢尺骨桡骨斜骨折

病犬患部剃毛，常规消毒，侧卧保定，断肢置于身体上端游离。

手术方法：手术通路以桡骨外侧为中心，从桡骨头开始切口，延长至桡骨中段。分离皮下组织及前臂筋膜暴露桡骨骨干和尺骨骨干。清除患部血凝块和碎骨，使用骨钳对桡骨进行复位，再用普通直型金属接骨板（型号ZSQ01，五孔， 1.5×10×55mm）固定，最后使用一根钢丝对桡骨进行辅助固定，另一根钢丝对尺骨进行辅助固定，见图4。逐层闭合筋膜，皮下组织，闭合手术切口，为使用外固定。术后投以5日抗生素，犬舍圈养。

图4 左前肢尺骨桡骨骨折固定

二、手术结果

病例1，患犬在术后5日时出现后肢形态异常，经X光检查见股骨断端接骨板松脱，见图5。病例2，患犬在术后7日出现固定部位松脱，造成二次开放性骨折，见图6。

图5 右后肢股骨骨折固定失败

图6 左前肢尺骨桡骨骨折固定失败

两个病例均出现固定失败。

三、讨论分析

（一）生物力学。根据力矩等于力与力臂乘积的力学原理。股骨越靠近股骨粗大隆力矩越大，骨折处及内固定处受到的弯曲应力越大。病例1中接骨板长度不够，不能承受巨大的弯曲应力，导致钢板松动，是手术失败的重要原因。如果使用强度和长度等大的长骨接骨板可降低接骨板松动的机率。

（二）手术时机的选择。骨折往往伴有出血和水肿，选择内固定的时机显得十分重要。据报道，骨折一周后进行手术较合适。病例1和病例2中均在最快的时间内对患犬进行手术，这样更有利于断端的复位。病例2在术后出现血肿和患部组织二次损伤，这是由于对骨骼断端没有进行完全复位与固定，患犬运动致使骨骼碎片造成的损伤，这在一定程度导致手术失败。

（三）手术材料选择。内固定的材料选择需要根据骨折部位，骨折程度，骨骼形状综合考虑进行选择。内固定材料中，髓内针常用于四肢长骨的固定，医用钢丝拉力较小适用于小型骨折或是辅助固定，接骨板理论上适用于任何类型的骨折。病例1中接骨板选择不正确，使其无法承受巨大的弯曲应力。病例2中，如果对尺骨使用髓内针支撑、钢丝复位缝合，最后骨板固定，可能会获得更好的手术效果。

（四）骨折复位固定不良。复位过程中至少需要对骨骼断端骨折面进行2/3的对接。病例2中患犬复位后尺骨仍有骨碎片残留，且未达到骨折面2/3的对接要求；同时，第二根钢丝辅助固定，将骨板、桡骨、尺骨牵拉在一起（这是一种错误的固定方法），使得尺骨断端未得到正常复位，最终导致固定失败；为避免这种现象出现，在手术过程中，应在固定结束后对复位效果进行X光确认，发现问题及时纠正。要取得较好的固定效果，病例2可选择两个手术通路，通路1与上面一致，对桡骨使用骨板固定；通路2为：在通路一对面做切口，对尺骨先进行钢丝复位缝合，再加髓内针支撑固定，最后骨板整体固定，手术成功率将大大提高。

（五）术后护理。无论是外固定还是内固定，都应该在术后至少2周限制犬的活动，2周后自由活动。过早的运动会使骨板和骨钉承受巨大的弯曲应力和剪切应力，从而加速骨板和骨钉疲劳，最终可能使骨板弯曲、折断或骨钉脱落。病例1的患犬在犬术后第三日开始自由活动，其过早的运动也是手术失败的原因之一。内固定后使用托马斯支架外固定，可大大减少患肢的活动，利于骨折愈合。如果对病例1中的患犬使用适当的外固定或更严格的限制其运动，也许可以减少固定失败的可能性。

总之，要获得较好的手术效果，依赖于准确的诊断、最佳的手术时机与手术通路、合适的固定材料与确实的固定，以及细致的术后护理与治疗。其中，合适的固定材料与确实的固定是保证手术成功的关键。近几年，固定材料种类繁多，包括纳米材料制作的骨卡，能将骨骼断端完整地固定在一起，为手术固定提供新的材料。只有不断地探索实践，才能摸索出最佳的固定方法，减少工作犬的淘汰率。

（作者单位：公安部昆明警犬基地，650204）

（本文照片由作者提供）
（编辑：李 冰）