延伸护理对居家腹膜透析患者腹膜炎发生率及病情预后的影响

刘亚平，彭革秀，向 平，王雨婷

(湖南省人民医院肾内一病室，湖南 长沙 410005)

延伸护理对居家腹膜透析患者腹膜炎发生率及病情预后的影响

刘亚平，彭革秀，向 平，王雨婷

(湖南省人民医院肾内一病室，湖南 长沙 410005)

目的探讨延伸护理应用于居家腹膜透析患者的临床疗效，并为该类患者提高新型护理服务。方法选取我院于2011年6月至2013年12月收治的96例行居家腹膜透析治疗的肾功能衰竭患者，采用随机数字表法随机分为研究组和对照组，每组各48例，其中对照组采取常规护理方法及措施，研究组则在此基础上采取延伸护理服务，主要包括随访及家庭护理。比较两组患者的腹膜炎发生率、住院率及不良事件发生率。结果研究组腹膜炎发生率及再次住院率均低于对照组(P＜0.05)。研究组水负荷致死、血钾异常及收缩压＞140 mmHg发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论延伸护理能有效降低居家腹膜透析患者腹膜炎发生率，提高患者治疗依从性，延长了患者生存时间，具有良好的治疗效益。

延伸护理；腹膜透析；腹膜炎；效果

腹膜透析是治疗终末期肾衰竭患者的主要肾功能替代疗法之一，因其具有透析效率高，操作方便、易学，可居家自行使用、节约医疗资源等特点，近年来被肾病患者广泛使用，值得一提的是选择居家腹膜透析患者人数有逐年上升趋势[1]。然而，腹膜透析也存在一些不良反应及并发症，其中最为常见的便是腹膜炎。腹膜炎常常是导致患者治疗无效、病死率上升的罪魁祸首[2]。因此，采取科学的护理方法及措施对居家腹膜透析患者大有裨益。笔者设计本次试验，旨在研究延伸护理对降低居家腹膜透析患者腹膜炎发生的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2011年6月至2013年12月收治的96例行腹膜透析治疗的肾功能衰竭患者，其中男性56例，女性40例，年龄20～70岁，平均(53.8±2.9)岁。所有患者入院当天均经肾功能及血生化检查，再联合其临床症状体征，确诊为肾衰竭，诊断参照人卫第7版《内科学》教材中关于该病诊断标准。纳入标准：患者不存在其他心、肝、肺等其他重大脏器疾患；精神正常；病情稳定；出院后行居家腹膜透析治疗；对本研究内容了解并签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、基础疾病等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(例)

1.2 方法 在两组患者成功置管后，责任护士采取集体授课的形式对患者进行培训，主要涉及肾病的基本知识、日常生活注意事宜、饮食常识、并发症的防治措施、电话随访要求等内容。对照组患者居家后给予常规随访措施，包括每个月电话随访一次，询问患者居家后的身体状况，并针对患者的主观叙述给予相应指导，嘱咐患者谨记回院复查。研究组则在此基础上采取延伸护理。

1.2.1 定期随访 研究组回访以电话回访和来院回访为主，少部分(如居住在本市、行动不便、特殊要求等)患者进行家访。此方案针对具体情况灵活调整，如居家腹膜透析患者依从性不佳则增加随访次数。在家访过程中，护理人员应细致评估患者的居家环境，其中要特别注意患者室内环境，检查物品的摆放是否存在安全问题或感染风险等，并予以相应指导。建立定期考核机制，居家腹膜透析患者由于长期自行操作换液，很容易放松警惕。因此，护理人员每半年应该对换液知识进行再次考核。操作考核主要分为3步，分别为操作前、操作中及操作后，操作前主要包括环境检查(每日开窗通风，一周进行一次大扫除，每日至少2次使用紫外线灯进行消毒，每次时间不低于30 min等)及个人卫生(饭前便后注意洗手、常换洗随身衣物等)；操作中包括：整体操作熟练度、是否遵循“无菌原则”、连接方式是否正确等，操作后主要涉及透析短管固定以及透析液的测量是否正确等内容。

1.2.2 心理护理 虽然居家腹膜透析治疗，在一定程度上减小了疾病对患者生活工作的影响，但毕竟与正常人的生活不同，并且治疗肾病还需承担高额的医疗费用，这无疑会增加患者苦闷、抑郁、愤怒等不良情绪。因此，护理人员在电话随访及家访时应注意观察患者心理状态，一旦发现患者情绪失常，应鼓励患者倾诉自己的真实体验，要耐心、细致地给予劝导，表示理解及尊重。

1.2.3 饮食护理 营养不良是腹膜透析患者常见的并发症之一，由于患者长期持续透析，易造成体内蛋白质的流失，造成人体抗病能力降低，易引发感染性腹膜炎等并发症。因此指导患者食高蛋白物质，如瘦肉、鸡蛋、牛肉等，平日多补充富含膳食纤维、维生素的新鲜水果及蔬菜，并注意饮食清淡，有意识地减少辛辣、油腻、刺激食品的摄入。如患者有水肿状况及高血压，在饮食中还要注意减少钾的摄取量。通过建立健康的饮食习惯及行为，提高患者自身机体抵抗力。

1.2.4 并发症的护理 居家腹膜透析患者自行腹膜透析时应谨记“无菌原则”，不能忽视清洗手部及戴医用口罩等小细节。在使用腹透液时应认真检查透析液的保质期、液体有无变浑浊及外包装是否完好。如发现透析液异常，应更换透析液。认真观察排出透析液是否有沉淀物、白色纤维块等异常的状况，如出现排出液不清澈，并伴有腹痛、恶心、呕吐等不良反应，疑为腹膜炎临床反应，应立即回院进行复诊，并携带排出的透析液以便做进一步辅助检查。护理人员应嘱患者碘伏帽为一次性操作，使用一次后应废弃，外接短管使用3～6个月后回医院进行更换。

1.2.5 锻炼指导 指导居家腹膜透析患者进行适当的运动。可进行柔韧性锻炼，主要包括颈关节、腕关节、髋关节的活动，增加身体关节的灵活度，降低患者完成下蹲、俯身、弹跳等肢体动作的难度。并鼓励患者多进行户外有氧活动，如慢跑、快走、骑自行车、练气功等，值得注意的是，刚开始患者应选取运动量小、力度小的活动，随后据患者身体耐受状况而定，适量增加运动强度与力度。为增加患者锻炼的兴趣，鼓励患者根据自身意愿选择相应运动方式，并劝说患者家属积极陪同锻炼。通过长期以往的锻炼，增加患者心肺功能，增加身体耐受力。

1.3 观察指标 ①记录两组患者在出院后6个月内腹膜炎发生率、再次住院率。②记录两组患者干预后并发症发生情况，内容涉及水负荷导致患者死亡、血钾异常及收缩压＞140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的例数。

1.4 统计学方法 采取SPSS19.0软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采取两独立样本t检验，计数资料以率表示，采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院后的腹膜炎发生率、住院率比较 研究组腹膜炎发生率及再次住院率均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者出院后腹膜炎发生率、住院率比较[例(%)]

2.2 两组患者腹膜透析并发症发生情况比较研究组水负荷致死、血钾异常及收缩压＞140 mmHg发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者腹膜透析并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

居家腹膜透析经济实惠、操作方便、简单易学、居家可使用等优点无疑得到了大量肾病患者的青睐，近年来，越来越多的肾病患者突破常规医院治疗限制，广泛采取了居家腹膜透析方法，其疗效令人满意[3]。然而，居家腹膜透析患者脱离了医院的常规管理，常常造成治疗依从性下降或操作不当，造成并发症的发生，腹膜炎便是最为常见的并发症，其主要临床症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，严重者可能出现血压下降和全身中毒性反应，如没得到及时救治，就会有生命危险[4]。因此，对居家腹膜透析患者采取科学的护理方法及措施显得至关重要。延伸护理是立足于整体护理理论及人文护理理论，为满足出院患者持续性护理需求所延伸的新型护理理论。延伸护理突破了护理服务只提供于住院患者的局限，将护理服务延伸至患者出院后的治疗及康复，极具有现实意义[5]。

本次研究结果显示，研究组腹膜炎发生率、再住院率及不良事件发生率均低于对照组(P＜0.05)，这表明延续护理在降低居家腹膜透析患者方面效果可观。笔者详细罗列患者出院后可能出现的护理风险，并通过家庭随访联合电话追踪的方式，对患者展开远期追踪性指导：①居家腹膜透析患者出院后，脱离了医院的常规管理，极易导致患者出现无法应对治疗问题或治疗过程中操作不当等不良后果，轻者降低了治疗效果，重者可能会危及生命[6]。因此，护理人员对出院患者进行定期家访及电话随访显得十分有必要。在本次研究中，医护人员与患者保持较好的联络沟通，并能在定期家访及电话随访发现患者存在的问题，并及时给予指导及纠正。并对患者进行定期考核，进一步巩固患者腹膜透析的有关知识，使患者熟练掌握要点及注意事项，减少了因操作失误而导致腹膜炎的发生。②居家腹膜透析患者因自身疾患的特点，无法像正常人那样工作生活，患者容易产生自卑、孤独心理，长期以往的情绪积压导致患者情绪低落，生存质量不佳，极不利于患者治疗。因此，医护人员应积极开解，增加患者理解、尊重的情绪体验[7]。③腹膜透析患者常常合并营养不良，导致患者机体抗病能力不佳。本次研究中，护理人员制定科学的饮食方案，鼓励患者合理饮食，如多吃优质蛋白质，多摄取膳食纤维、维生素的蔬菜及水果，减少钾的摄取量，并改变不良饮食习惯及行为，通过合理饮食，提高患者免疫力。④居家腹膜透析患者在进行腹膜透析治疗的过程中极易因操作不当而诱发腹膜炎。本次研究指导患者在操作中始终贯穿“无菌观念”，自行检查透析液的质量及排出透析液的情况，嘱咐患者发现异常即返院检查，并注意碘伏帽一次性使用的原则及定期返院更换短管。⑤许多患者在进行腹膜透析治疗后选择卧床休息，担心影响治疗效果。据研究表明，在接受腹膜透析治疗后进行适当的运动是有益的。本次研究中，护理人员鼓励患者家属陪同患者多进行柔韧性锻炼及有氧活动，从而增加患者心肺功能[8]，增加身体耐受力及抗病能力，减少腹膜炎的发生率。

综上所述，延伸护理能有效降低居家腹膜透析患者腹膜炎发生率，并减少再次住院率，能提高患者的自护能力，值得临床上进一步推广。

[1]王 艳,王永春,陈孟华.居家腹膜透析患者实施护理干预措施的效果评价[J].宁夏医科大学学报,2012,35(5):524-525.

[2]苗金红,刘延锦,王俊平,等.契约式管理对居家腹膜透析患者社会支持和生活质量的影响[J].郑州大学学报(医学版),2013,48 (4):553-555.

[3]陈淑玲,钟小航.腹膜透析导管相关并发症的护理[J].医学临床研究,2012,29(2):375-376.

[4]周 煌.腹膜透析患者的护理措施及体会[J].医学临床研究, 2008,25(9):1717-1718.

[5]李利娜.持续非卧床腹膜透析患者退出透析原因分析及护理[J].医学临床研究,2012,29(5):1004-1005.

[6]汪海燕,王铁云,边晓璐.腹膜透析相关性腹膜炎的调查及护理[J].解放军护理杂志,2011,28(8A):41-43.

[7]林允照,顾 华,沈 健.癌因性疲乏研究进展[J].浙江预防医学, 2014,16(8):796-799,802.

[8]金 莉,周舒梅,金 程,等.护理延伸服务对改善腹膜透析患者营养不良状态的效果研究[J].临床护理杂志,2012,11(4):41-42.

Effects of extended care on the incidence and prognosis of peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisat home.

LIU Ya-ping,PENG Ge-xiu,XIANG Ping,WANG Yu-ting. The First Department of Nephrology,HunanPeople's Hospital,Changsha 410005,Hunan,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of extended care for patients with peritoneal dialysis at home,and to improve the model of nursing service for the patients.MethodsNinety-six patients of renal failure undergoing peritoneal dialysis at home admitted in our hospital from Jun.2011 to Dec.2013 were randomly divided into the study group and the control group,with 48 cases in each group.The control group received routine nursing care methods and measures,while the study group received extended care(including follow-up and family nursing)on the basis of the control group.The incidence of peritonitis,hospitalization rate and the incidence of adverse events were compared between the two groups.ResultsThe incidence of peritonitis and hospitalization rate in the study group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The water load lethal,potassium abnormality and the incidence of systolic blood pressure＞140 mmHg the study group were significantly lower(P＜0.05).ConclusionExtended care can effectively reduce the incidence of peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysis at home,and improve the patients compliance,prolong the survival time of patients,which has good clincial effect.

Extended care;Peritoneal dialysis;Peritonitis;Effect

R473.2

A

1003—6350（2014）23—3586—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1402

2014-04-25)

刘亚平。E-mail：121824492@qq.com