超声检查老年性白内障晶状体厚度及其内回声改变与临床分期的关系

桂红丹，许 静，陈阳生

（临高县人民医院超声科，海南 临高 571800）

超声检查老年性白内障晶状体厚度及其内回声改变与临床分期的关系

桂红丹，许 静，陈阳生

（临高县人民医院超声科，海南 临高 571800）

目的 探讨超声测量老年性白内障晶状体厚度及其内回声改变与临床分期的关系。方法 采用高频超声对132例(263只眼)已确诊为老年性白内障患者的晶状体厚度进行测量，仔细观察晶体囊膜及晶体内部回声变化，并将其与其他眼科检查结果进行对比分析。结果 白内障初发期、膨胀期、成熟期及过熟期晶状体的厚度及回声均有相应改变；依次对应各期的晶体厚度分别为(3.46±0.53)mm、(4.38±1.50)mm、(3.25±1.25)mm、(2.64±0.26)mm；膨胀期晶体厚度明显增加，继续发展至成熟期和过熟期又逐渐变薄，膨胀期晶状体厚度均值与其他3期比较差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；超声测量的晶状体厚度在各个病变时期均有交叉重叠现象，但结合晶体内部回声可协助进一步区别。从初发期、膨胀期、成熟期到过熟期晶体内部回声总体趋势是出现逐渐增多的点状及短杆状强回声，与病程进展同步发展，至成熟期及过熟期甚至晶体核部也出现强回声。结论 超声对老年性白内障能够准确测量晶状体厚度，能清楚显示晶状体囊膜及内部回声改变，并据此进行病变分期，与临床分期诊断符合率较高，是一种理想的检查方法。

老年性白内障；晶状体；厚度；超声

老年性白内障是老年人的常见致盲眼病，其因晶状体混浊而逐渐出现进行性加重的视力障碍、视物模糊，甚至失明。2010年1月至2013年12月，我院参加了海南省卫生厅配合实施“十二五”期间“百万贫困白内障患者复明工程”项目。笔者通过对132例老年性白内障患者的晶状体进行超声观察，测量其厚度并结合晶体内部回声变化，了解其与临床分期的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取门诊确诊为老年性白内障的患者共132例263只眼，其中男性52例，女性74例，年龄41～95岁，平均68岁。单眼发病31例。排除先天性及外伤性白内障。以上患者均经彩色多普勒超声及眼科常规、裂隙灯检查并经手术证实。

1.2 仪器及检查方法 仪器使用Voluson E8、Philips HD 11彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～11 MHz。调低仪器功率至30%，机械指数(MI)0.3，热指数(TI)0.1，以适合眼球检查。患者取仰卧位，双睑轻轻闭合涂耦合剂后，将探头直接轻置于双睑上行眼球横、纵、斜多切面扫查，并嘱患者轻轻转动眼球，检查眼内结构，充分显示晶状体，测量晶状体厚度(从晶体前囊中央表面回声至晶状体后囊内侧的垂直距离)，并仔细观察晶状体囊膜及内部回声的变化，所有病例与眼科裂隙灯检查相对比。临床分期参照WHO的标准[1]。

2 结果

正常晶状体超声波显示为前后囊呈凹面相对的孤形回声，前囊与睫状肌相连，后囊呈短弧线状回声[2](本文称之为“月牙形”线状回声)。本组白内障初发期晶状体不增厚或轻微增厚，前后囊膜均可以显像，由正常的短小月牙形强回声带逐渐向椭圆形细环状强回声过渡，晶体内部回声均匀或皮质部出现细点状强回声；膨胀期晶状体逐渐向球形过度，前后囊膜毛糙并演变为粗环状强回声，皮质部可见点状及短杆状强回声，数目较多；成熟期晶状体反而由球形逐渐向椭圆形回缩，但皮质部强回声明显密集增多、增厚进而连成片状，有时核部还可出现细点状强回声；过熟期晶状体开始萎缩变薄，有时也会发生形态失常，晶体内部逐渐液化，而核中心部强回声明显增多甚至呈光团样。正常晶状体厚度为(3.533±0.185)[3]。本组患者的晶状体厚度测量结果，见表1。

表1 263只眼不同分期的晶状体厚度比较()

表1 263只眼不同分期的晶状体厚度比较()

分期初发期膨胀期成熟期过熟期眼数(只) 128 111 12 12晶体厚度(mm) 3.46±0.53(2.54～5.75) 4.38±1.50(2.46～7.62) 3.25±1.25(2.03～5.83) 2.64±0.26(2.30～3.28)

由表1可知，本组老年性白内障绝大多数为初发期及膨胀期病例，两者共占90.88%(其中初发期占48.67%，膨胀期占42.21%)。膨胀期晶状体厚度增加最明显，最大值甚至达到7.62 mm。尽管如此，超声测量的晶体厚度值在4个不同的病变时期之间均有交叉重叠现象，但均数值比较膨胀期晶体厚度与其他3个时期比较差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，初发期与过熟期差异亦有显著统计学意义(P＜0.01)，而初发期与成熟期以及成熟期与过熟期比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

引起白内障的原因很多，根据不同的病因还可分为不同的类型，而老年性白内障是白内障的主要类型，发病机制至今不完全清楚[4]。眼科临床对老年性白内障既有分期也有分型，有文献对分期和分型比较混淆[5]，本组资料仅对分期病变进行研究。一般认为，自由基损伤是引起各种致白内障因素作用的共同途径，晶状体上皮细胞过度调亡及晶状体蛋白损伤也是白内障发生机制中的重要因素。对于老年人来说晶体氧化损伤是白内障形成的最初因素，其次晶状体蛋白中85%为水溶性的白蛋白，水溶性白蛋白可以转变为不溶性蛋白，年龄愈大，不溶性蛋白含量愈多，此外维生素C缺乏、晶体pH值的改变以及一些有毒物质渗入晶体都可引起晶体蛋白的变性，产生混浊。在我国经调查证实，高原地区以及阳光辐射较多的地区白内障的发病率相对增高。这是因为长期暴露在阳光下受到紫外线的照射，紫外线可影响晶状体的氧化-还原过程，使晶状体蛋白质发生变性、混浊进而形成白内障[4]。海南省地处热带、亚热带，日照十分充足，紫外线对眼睛的损伤大大增加，加上原有的老年退行性改变等因素，因此我省的老年白内障患病率很高，提示应加强相应的健康宣传。

临床上，早期晶状体混浊眼底镜可观察到从晶体前、后囊下开始呈车轮状、辐射状、羽毛状等形态的皮质性混浊，这与超声所见初发期改变相符，但临床在不散瞳的情况下容易漏诊，而超声具有较好的分瓣力，可作为诊断早期老年性白内障的方法之一[6]。有学者认为膨胀期与成熟期白内障在声像图上无明显界限，均表现为晶状体厚度增加，前后壁回声均增强，呈完整的梭形结构[7]。也有作者对老年性白内障按不同年龄段专门进行厚度测量，发现晶体厚度在40～60岁年龄段相近，60～80岁年龄段增厚程度也是相近，超过80岁晶体厚度反而呈减退趋势[8]。尽管文献报道的侧重点不同，但超声显示老年性白内障晶体厚度增加及晶体内部回声增多的观点是一致的[9-10]。本组资料显示，不论病变处于哪一分期，实际上晶状体厚度的测量值范围都存在交叉重叠，只不过膨胀期厚度增加得更突出一些，但与晶状体囊膜及其内部回声相结合还是比较容易进行分期的。膨胀期与成熟期晶体前后囊膜均显示为完整的粗环状，但膨胀期晶体水肿增厚，其囊膜下浅、深皮质呈散在稍强光点或短线分布；而成熟期囊膜下浅、深层皮质的点状及短线状强回声明显密集增多且增厚呈层状强回声分布，部分核心明显变小呈“环状”或“光斑”样改变，因此在声像图上膨胀期与成熟期还是有一定界限的，可藉此区别。成熟期晶状体蛋白质开始变性，晶状体逐步硬化、弹性减低及睫状肌力度变弱，故晶状体也可变得薄一些[11]。过熟期由于晶状体皮质的蛋白质变性继续发展，纤维原有的结构已经完全破坏，晶状体呈均一的白色混浊，由于分解产物及水分不断排出，晶状体进一步变薄，囊膜脆弱，有时会在剧烈振动下破裂，使核脱入前房或玻璃体内。

本组资料成熟期及过熟期病例较少，可能会导致统计结果有一定偏差，今后还应继续积攒病例进行总结。不过这也与眼科的发展密不可分，传统的治疗方法必须等到白内障完全成熟才能进行手术。但近年来，由于科学技术的进步，目前白内障手术主要采用超声乳化摘除术和激光摘除术，白内障发展到膨胀期即建议选择手术治疗，只有少数患者由于所处地区经济、偏远、落后等原因才会等到成熟期或过熟期生活自理严重受影响时不得已而选择手术治疗，因此今后成熟期和过熟期病例会越来越少见。

总之，超声以其快捷、无放射、无痛苦、重复性强等优点可以为眼科临床提供快捷的检查诊断。超声对老年性白内障能够准确测量晶状体厚度，能清楚显示晶状体囊膜及内部回声改变，并据此进行病变分期，与临床分期诊断符合率较高，是一种理想的检查方法。

(志谢：感谢海南省人民医院刘秉彦老师对本文的指导！)

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R445.1

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1003—6350（2014）18—2750—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1081

2014-03-24)

桂红丹。E-mail：Email：1875399693@qq.com