不同年龄段患者甲状腺切除术临床疗效分析

孙 羽，邱 堃

(海南省第二人民医院普外科，海南 五指山 572299)

不同年龄段患者甲状腺切除术临床疗效分析

孙 羽，邱 堃

(海南省第二人民医院普外科，海南 五指山 572299)

目的 分析老年和中青年患者行甲状腺切除术的临床效果和安全性。方法 选取笔者所在医院2008年7月至2013年10月收治的156例行甲状腺切除术的患者进行回顾性分析。根据患者的年龄分为老年组(n=59)和中青年组(n=97)，观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症及复发情况。结果 两组患者手术时间和术中出血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；中青年组患者住院时间明显少于老年组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后并发症的发生率(15.25%vs 12.37%)和复发率(5.09%vs 5.16%)比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 老年患者行甲状腺切除术的临床疗效和安全性与中青年患者无明显差异，具有较好的临床效果，但老年患者应严格掌握手术适应证。

甲状腺切除术；临床疗效；安全性

甲状腺疾病具有病种多、症状隐匿的特点，是普外科最常见疾病之一，如治疗不及时可能会造成机体内严重的分泌功能失调情况，损害心血管及肝肾功能，引起较多并发症甚至对患者生命造成威胁[1]。近年来，随着我国社会人口老龄化的进展，老年人群中甲状腺疾病的发病率有逐年递增的趋势。本文通过回顾性分析老年和中青年患者行甲状腺切除术的临床资料，总结老年甲状腺疾病患者的疗效和安全性，旨在为老年患者甲状腺疾病的治疗提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年7月至2012年10月我院收治的156例行甲状腺切除手术的患者，其中127例为首次手术，29例为再次手术。按年龄将患者分为老年组(n=59)和中青年组(n=97)，其中老年组中男性11例，女性48例；年龄65～83岁，平均(70.2±3.1)岁；中青年组男性21例，女性76例；年龄17～64岁，平均(45.3±5.2)岁。所有患者临床症状、体检及术前进行B超、颈部CT或MRI检查均符合甲状腺疾病的诊断标准，术后经病理检查确诊。排除有手术禁忌证患者及妊娠期和哺乳期妇女，合并严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全，合并高血压、糖尿病等疾病的患者。两组患者在年龄、性别、甲状腺疾病及手术方式等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者完善术前准备后由同一手术小组进行手术，患者气管插管全麻，其中甲状腺癌根据不同病理类型采用甲状腺全切除术或患侧次全切除术、近全切除术。甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿分别采用患侧甲状腺部分切除术及次全切除术。手术方式：患者取仰卧位，头颈略微过伸，暴露颈部和甲状腺，取距胸骨柄二横指弧形切口，切开皮肤，逐层分离止血，充分显露甲状腺组织，用7#丝线缝扎腺体进行牵拉，有利于显露甲状腺上极。避免切断胸锁乳突肌，在远端甲状腺腺体背面分离结扎甲状腺下动脉主干，熟知喉返神经解剖和变异，缝扎不要过深，方向与神经走向平行，根据患者病理类型按常规操作进行切除手术，注意避免损伤甲状旁腺组织。术后给予抗生素治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量及患者住院时间等围手术期指标，所有患者术后随访12个月，并记录患者术后皮下血肿、低钙血症、暂时性及永久性喉返神经麻痹、甲状腺功能低下及其他脏器损伤等并发症的发生情况和术后复发发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标比较 两组患者的手术时间和术中出血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但老年组患者术后住院时间明显长于中青年组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者围手术期指标比较()

表1 两组患者围手术期指标比较()

例数59 97组别老年组中青年组t值P值手术时间(min) 116.0±31.6 109.2±23.4 2.07＞0.05术中出血量(ml) 75.6±22.8 69.9±21.3 1.93＞0.05术后住院时间(d) 9.7±2.5 5.8±2.1 5.72＜0.05

2.2 术后并发症情况比较 术后所有患者随访一年，两组患者均无死亡、甲状腺危象、感染及出血发生。术后并发症主要为低钙血症、皮下血肿、暂时性喉返神经麻痹、永久性喉返神经麻痹、甲状腺功能低下及其他脏器损伤等[2-3]。根据随访结果分析可知，两组患者各暂时性、永久性并发症比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。老年组术后并发症总发生率为 15.25%(9/59)，中青年组为12.37%(12/97)，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 术后复发率比较 在术后12个月的随访中老年组患者复发3例，复发率为5.09%，其中1例甲状腺癌、2例结节性甲状腺肿；中青年组复发5例，复发率为5.16%，其中甲状腺癌2例、结节性甲状腺肿3例。两组患者随访期间术后复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

甲状腺疾病是一种常见病及多发病，包括甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿较多病种，多见于女性且大多数是良性病变，但患者发病初期多症状隐匿，不利于早期及时的临床治疗，往往因为治疗时机的延误而引发严重的并发症[4-5]。甲状腺主要作用在于合成甲状腺激素，做为人体最大的内分泌腺体具有调节机体代谢的作用，并且对人体的生长和发育具有重要作用。近年来，随着人们生活方式的转变及生活水平的不断提高，饮食构成中肉、禽、蛋、海产品等高碘食品占的比重越来越高，因此碘摄入量也不断增加。有流行病学调查[6]显示，甲状腺疾病已成为仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病，其发病率在老年人群中更高，大约是年轻人群发病率的两倍[7]，并且发病率呈逐年增高的趋势。老年患者因其各项生理机能呈退行性改变，在生理特征上与中青年有很大差异，应激代偿能力减弱、麻醉和手术耐受性较差，手术难度高、风险大，且由于老年患者胸骨后甲状腺肿较多以及常并发恶性肿瘤，术后一般有较高的复发率及术后并发症，尤其是永久并发症较多，这也是部分学者对老年患者行甲状腺切除手术安全性存在疑问的重要方面。因此，尽管年龄已不是甲状腺疾病手术治疗的禁忌，但仍有因为对此的重重顾虑导致很多老年患者最终放弃手术治疗[8]，也由此导致患者被长期的病痛所折磨，严重影响老年患者的生活质量[9]。

本研究通过对行甲状腺切除术的老年患者和中青年患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，老年组患者手术时间和术中出血量、术后暂时性或永久性并发症发生率和术后复发率与中青年组患者比较，其差异均无统计学意义(P＞0.05)。但老年组患者术后住院时间要明显长于中青年组(P＜0.05)，这很可能与老年患者常合并多种疾病有关。

综上所述，在严格掌握手术适应证及根据甲状腺病变的病理性质来选择合适的手术方式的条件下，老年甲状腺疾病患者行甲状腺切除术是安全有效的。

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R653

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1003—6350（2014）18—2743—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1078

2014-05-28)

孙 羽。E-mail：sunyu1626@163.com