联苯乙酸凝胶结合TDP照射治疗急性软组织损伤临床观察

李银武,孟凡一

(南阳市中医院，河南 南阳 473000)



联苯乙酸凝胶结合TDP照射治疗急性软组织损伤临床观察

李银武,孟凡一*

(南阳市中医院，河南 南阳 473000)

目的：观察联苯乙酸凝胶结合TDP照射治疗急性软组织损伤的临床效果。方法：将120例急性软组织损伤患者采用随机单盲法分为治疗组和对照组各60例，对照组采用TDP照射结合推拿放松手法治疗，治疗组采用联苯乙酸凝胶、TDP照射结合推拿放松手法治疗。观察记录两组患者治疗前后VAS评分，比较两组患者治疗效果。结果：经过2个疗程的治疗，治疗组痊愈率为66.7%，对照组痊愈率为38.3%，两组差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后VAS评分均较治疗前有所改善(P<0.05)，且治疗后两组VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论：联苯乙酸凝胶结合TDP照射治疗急性软组织损伤疗效显著，值得临床推广应用。

联苯乙酸凝胶；急性软组织损伤；TDP照射；推拿

急性软组织损伤多因搬挪重物或者用力过猛、闪转扭伤等原因造成软组织扭伤，引起肌肉、筋膜、韧带损伤，甚至撕裂。肌肉损伤多在其起止点，或肌筋膜受牵拉部位。而中医称急性软组织损伤为“筋伤”，认为多为外来暴力所致。临床主要表现为局部肿胀、疼痛、功能障碍、青紫瘀斑等。笔者在临床上采用联苯乙酸凝胶加TDP照射取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究患者均来自南阳市中医院针灸推拿科与骨二科门诊，将120例患者分为治疗组和对照组各60例。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1；两组患者疼痛程度、疼痛部位分布比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2，提示两组患者一般资料具有可比性。

表1 两组患者性别、年龄、病程比较 (n)

表2 两组患者疼痛程度、疼痛部位分布比较 (n)

1.2 诊断标准

参照《中医筋伤学》中急性软组织损伤的诊断标准：①有明显的外伤史，疼痛剧烈，局部迅速肿胀，肢体活动障碍；②伤处压痛明显，可出现局部青紫瘀斑，严重者可出现皮下血肿，波动征阳性；③损伤后3天内；④X线检查无明确骨折，排除肿瘤、结核等病变。

1.3 纳入标准

全部病例必须符合以下条件可纳入研究：①符合急性软组织损伤的诊断标准者，可纳入试验病例；②知情同意者；③年龄为18～60岁。

1.4 排除标准

①不符合急性软组织损伤诊断标准者；②不属于药物作用范围者；③有明显兼夹证或合并症者；④哺乳期、妊娠期或准备妊娠的妇女；⑤过敏体质及对多种药物过敏者；⑥合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病者及精神病病人；⑦病情危重者。

1.5 治疗方案

1.5.1 治疗组 采用联苯乙酸凝胶和TDP照射结合推拿放松手法治疗。联苯乙酸凝胶：用75%酒精清洁患处皮肤，取联苯乙酸凝胶1g(若面积较大可适当加大用量，但每日总量不超过25g)均匀涂抹患处。TDP: 用TDP 治疗仪直接照射敷药部位，灯距药贴约30cm左右，以患者感觉有舒适的温热感为宜，每次照射约30min，每日1 次。推拿放松手法：用按法、揉法、扌衮 法、弹拨法以及点按穴位等手法先充分放松肌肉的紧张或痉挛。

1.5.2 对照组 采用TDP照射结合推拿放松手法治疗。

两组患者以7天为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间隔3天。

1.6 观察指标

观察治疗前后两组患者疼痛程度变化评分，以VAS(即视觉模拟评分法，Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)评分计算。

1.7 疗效评定标准[1]

痊愈：疼痛、肿胀、瘀斑等症状积分减少≥95%，关节活动正常；显效：70%≤疼痛、肿胀、瘀斑等症状积分减少<95%，关节活动不受限；有效：30%≤疼痛、肿胀、瘀斑等症状积分减少<70%，关节活动改善；无效：疼痛、肿胀、瘀斑等症状体征积分减少小于30%，关节活动无变化。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

经过2个疗程的治疗，治疗组痊愈率为66.7%，对照组痊愈率为38.3%，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者临床疗效比较 (n)

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗后VAS评分均较治疗前有所改善(P<0.05)，治疗后两组VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后VAS评分比较 (±s)

3 讨论

急性软组织损伤属中医 “筋伤”范畴，《内经》曰：“诸筋者，皆属于节。”中医中“筋”的含义较广，包括骨关节周围的皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、关节囊、滑液囊、韧带、腱鞘、血管、周围神经、椎间盘纤维环、关节软骨等。隋代《诸病源候论》指出外伤可以伤筋，最严重的是筋绝，即筋断，导致“不得屈伸”的后果。

联苯乙酸(BPAA )是结构中不含甾体结构的一类抗炎药，在临床上被广泛应用于类风湿关节炎、骨关节炎、骨转移疼痛、急性痛风、因炎症引起的轻度或中度疼痛等[2]。也有人报道[3]临床上广泛用于变性性关节病、肩周炎、腱鞘炎、腱周炎、肌肉痛、外伤后肿胀、疼痛等。但是由于BPAA 口服可引起消化道障碍, 因此宜制成透皮吸收的制剂, 具有较高的疗效与安全性。有研究[4-5]认为，联苯乙酸凝胶的应用缓解了传统治疗使用普通非甾体抗炎药所带来的诸多毒副作用( 尤其对胃肠道系统的损害)，也降低了治疗副作用上的经济花费。另外推拿放松手法有助于因疼痛挛缩肌肉的放松，加TDP 照射治疗, 辐射时湿润的热蒸气可以使局部毛孔张开，有助于凝胶的渗透, 可增加局部血液循环及代谢, 促进无菌性炎症的吸收，便于临床使用。

本研究中，经过2个疗程的治疗，治疗组痊愈率为66.7%，对照组痊愈率为38.3%，两组差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后VAS评分均较治疗前有所改善(P<0.05)，治疗后两组VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。说明联苯乙酸凝胶加TDP照射治疗急性软组织损伤疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[S]．北京：中国医药科技出版社，2002：345.

[2] 吕早生，张琳涵，余腾飞，等. 非甾体抗炎药联苯乙酸的合成综述[J].广州化工,2011,20(39):17.

[3] 国家医药管理局医药工业情报中心站, 国际医药服务公司. 世界新药指南[M]. 上海: 上海医科大学出版社, 1989:37-38.

[4] HOSIE G，BIRD H．The topical NSAID felbinac versus oral NSAIDS: acritical review[J]．Eur J Rheumatol Inflamm，1994，14(4):21-28．

[5] 亚历山大，杜洪光，孙莺，等.HPLC法测定联苯乙酸巴布剂中药物含量及其体外透皮性能的研究[J]．分析仪器，2010(5):32-35．

(责任编辑：宋勇刚)

2014-07-08

李银武(1969-),男,河南省南阳市中医院主治医师,研究方向为颈肩腰腿疼痛。

孟凡一(1984-)，男，河南省南阳市中医院主治医师，研究方向为针药结合治疗神经系统疾病。

R274.3

A

1673-2197(2014)19-0100-02