品管圈活动用于防范静脉药物调配中心排药差错效果分析

廖 鸿,刘 莉,陈红燕,韩 娟

（中国人民解放军44医院静脉药物配置中心,贵州 贵阳 550009）

静脉药物配置中心（PIVAS）是为保证输液质量而对输液进行集中管理、集中配置的新模式[1],对于促进临床合理用药,减少药品浪费,加强职业防护,保障广大患者用药的安全、有效具有积极的作用。但由于药物配置较集中,工作量较大,也易产生排药差错,导致药品浪费,直接影响患者用药的安全性和有效性。因此,开展品管圈活动及如何防范静脉药物配置排药差错,具有重要意义。我院的 PIVAS于2009年 9月启动运行,总面积 250 m2[2],现为18个病区服务,每天配置量约1500余袋,在繁忙的工作中,为减少或杜绝排药差错,确保临床用药安全,我科开展品管圈活动后,制订了一系列防范措施,取得了显著成效。现报道如下。

1 资料与方法

我科于2013年3月开展了品管圈活动,改善前收集排药差错的数据,分析、讨论存在的问题。运用鱼骨图方法对易产生排药差错的原因进行分析、归纳、总结,从人员、环境、方法、材料、管理等方面对排药差错的要因进行分析。共计45条原因与在排药过程中易产生排药差错有关,见图1。可见,在工作中易出现的排错项目主要为液体错排、药品少排、药品多排、药品错排,而导致排错项目的排药差错主要由5个方面的原因引起,具体原因及相应防范措施如下。

1)药品归类错误

因工作人员责任心不强,对退还的药品或液体进行归位时,未认真查对,从而发生药品归位错误,导致药品混装。防范措施:加强责任心,固定专人放置；对新来的实习生进行培训,禁止实习生单独对退还的药品进行归类放置；拆零药品不可堆放过多。

2)排药环节人员少,搭档责任心不强

因工作量大,人员少,且能力强弱搭配不当。防范措施:护士长排班应注意能力强弱搭配；在排药环节上增加1名工作人员并固定专人协助,减轻工作强度。

3)排药时互相聊天

因工作期间工作人员思想不集中,精神松懈。防范措施:培养认真、严谨的工作态度；组长加强监管力度,工作人员之间相互监督。

4)同一药品规格不同,不同药品,包装相似,通用名相同,商品名不同

因培训少,药品定位不清,新药不熟悉,流程不完善,品名相似药品摆放位置相邻。防范措施:建立健全相关规章制度和具体工作细则,明确责任和质量监控措施及奖罚措施,强化用药服务意识,认真执行“四查十对”制度,减少或杜绝排药差错的发生；加强药品相关知识培训,通过上岗培训及知识讲座和月终考核,督促药护人员加强业务知识学习,提高专业知识技术水平；将名称、外观相似的药品分开放置并制作果绿色提醒警示牌；在输液标签上,药师审方时用符号标记；建立差错登记本,要求工作人员对差错如实上报,将差错进行登记,落实责任到人,一旦发生差错,不护短、不隐瞒、不包庇,及时查找差错原因并解决问题,避免再次发生类似差错。并将差错与绩效挂钩。

图1 排药差错鱼骨图

5)层流室无自然通风,重复性工作致工作人员精神疲惫

因排药区空间狭小、人员集中、光线不足、用物摆放多,噪音大,核对工作量大,重复性工作较多,核对人员易疲倦、用眼疲劳等。防范措施:适时调节休息,根据工作量,对排班时间作相应调整,注意劳逸结合,尽可能使工作人员在高强度的工作量下仍保持高度的工作状态；每天做眼保健操,缓解疲劳。

2 结果

采取措施前,PIVAS医嘱处方为40524份,其中出现液体错排37次、药品少排17次 、药品多排13次、药品错排6次；每周期平均次数是14.6件,详见表1。通过制订防范措施后,2013年7月8日至8月11日PIVAS医嘱处方数量为47050份,出现液体错排12次、药品少排3次 、药品多排1次、药品错排3次；每周期平均次数是3.8件,详见表2。与采取措施前比较,改善幅度为73.97%,效果明显。

表1 实施前PIVAS排药差错查检情况

表2 实施后PIVAS排药差错检查情况

3 讨论

通过鱼骨图的方法对各种排药差错进行归纳,发现排错项目主要为液体错排、药品少排、药品多排、药品错排。经调查显示,液体错排、药品少排是发生排药差错的重要原因。其中液体错排占总差错数的50.68%,即一半的差错是由液体错排造成的,药品少排占总数的23.29%,药品多排占总数的17.81%,药品错排是其次,占总差错数的8.22%,因此液体错排是排药差错防范的重点。为了保证以上防范措施能够落实和执行,可采取每月定期举行业务学习,提高药护药学知识水平,增强审方能力和复核能力,促进临床合理用药；建立差错登记本,出现差错及时登记,每周召开1次药护交班会并进行通报,总结经验教训,迫使药护在思想上得到重视；合理排班,增加核对人员和排药人员,把好药品及液体核对关口；建立奖惩制度,给予责任心不强的人一定经济处罚；专人负责对临床科室退还的药品及液体进行归类、归位。

采取防范措施后,我科的排药差错件数由每周的14.6件降至每周3.8件,改善幅度为73.97%,取得了良好的效果,有效减少了排药差错的发生,杜绝了因排药差错而造成的药品浪费,体现了开展品管圈活动的意义,同时已提高了PIVAS的工作质量和效益,确保了患者的用药安全。但离“零差错”目标还有一定的距离,为了确保临床用药安全,今后还需进一步完善制度,加强防范,改进管理,让静脉药物集中配置工作迈上一个崭新的台阶。

参考文献:

[1]赵方允,王 丽.影响静脉药物配置中心工作质量和效率的原因分析[J].中国药房,2009,20（10）:796-798.

[2]陈红燕,刘思源,刘 莉,等.我院建立静脉用药调配中心的实践及体会[J].中国药业,2011,20（2）:53.