依达拉奉联合丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死65例疗效评价

吴湘军

（四川省广汉市人民医院神经内科,四川 广汉 618300）

脑梗死是因血液供应障碍引起脑组织缺血缺氧并出现相应的神经缺损症状的疾病。近年来,其发病率有所上升,已成为老年人致死和致残的重要原因[1]。溶栓治疗是急性脑梗死的重要方法,可迅速恢复缺血灶的供血,显著提高临床疗效。但溶栓治疗要求在发病6 h内的时间窗内进行,很多患者就诊时已错过溶栓时机[2]。近年来的研究显示,在脑梗死抗凝、抗血小板聚集等常规治疗的基础上,应用神经细胞保护剂可减轻神经细胞缺血缺氧发生的损伤,改善患者的病情[3]。本病在祖国医学中属“中风”范畴,应用祖国医学进一步提高急性脑梗死的临床疗效是近年来的研究热点。本研究中观察了依达拉奉联合丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死的临床疗效,为临床治疗方案的制订提供参考,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年2月至2014年2月收治的急性脑梗死患者130例,诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]中的诊断标准。所有患者入院后均给予完善颅脑CT扫描或颅脑磁共振检查,并结合患者的临床症状和体征,确诊为急性脑梗死。排除出血性脑卒中、大面积脑梗死、合并严重心肝肾功能衰竭、合并严重感染性疾病、合并恶性肿瘤及肢体残疾等可能影响疗效判断的患者。在获得患者家属的知情同意和医院伦理委员会的批准后,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各65例。观察组患者中,男37例,女 28例；年龄 49～86岁,平均（59.37 ±8.74）岁；病程 3～19 h,平均（12.83 ±3.31）h；入院神经功能缺损评分（NIHSS）为（22.48 ±4.41）分；在基础病方面,30 例有高血压,23例有糖尿病,18例有冠心病。对照组患者中,男39例,女 26 例；年龄 47～82 岁,平均（58.56±7.43）岁；病程 3～17 h,平均（11.92 ±3.71）h；入院 NIHSS 评分为（22.17 ±3.48）分；28 例有高血压,20例有糖尿病,19例有冠心病。两组的性别、年龄、病程、入院NIHSS评分、基础病组成等一般资料比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均按照急性脑梗死常规诊疗方案进行治疗,给予抗凝、抗血小板聚集等治疗,脱水降低颅内压,维持血压、血糖、电解质等的稳定,同时给予预防应激性溃疡、抗感染及补液营养支持等治疗。对照组在常规治疗的基础上,加用注射用丹参多酚酸盐（上海绿谷制药有限公司,国药准字Z20050247,规格为每瓶 200 mg,含丹参乙酸镁 160 mg）200 mg,加入 0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注,每日1次。观察组在对照组治疗方案的基础上,加用依达拉奉注射液（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司,国药准字 H20080592,规格为每支 30 mg∶20 mL）30 mg,加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注,每日2次,每次滴注时间控制在0.5 h内。以14 d为1个疗程,治疗1个疗程后比较疗效。

1.3 观察指标及疗效判定标准

两组患者在入院时和治疗14 d后均采用NIHSS量表进行疗效评估,量表的评估由我科2位高年资临床医师负责完成。对比两组患者治疗前后NIHSS评分结果及临床治疗。

根据 NIHSS评分的变化情况进行疗效评价[5]。基本痊愈:治疗后的NIHSS评分较治疗前减少不低于90%,病残程度0级；显效:治疗后的NIHSS评分较治疗前减少45%～90%,病残程度1～3级；有效:治疗后的NIHSS评分较治疗前减少18%～45%；无效:治疗后的NIHSS评分较治疗前减少0～18%；恶化:治疗后的NIHSS评分较治疗前增加。以前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者NIHSS评分比较（±s,分）

表1 两组患者NIHSS评分比较（±s,分）

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3 讨论

急性脑梗死是一种具有较高致死率和致残率的神经内科疾病,随着其发病率的升高,已逐渐成为公共卫生事业的一大挑战[6]。随着医学诊疗水平的不断进步,本病早期诊断的准确性和临床疗效也不断提高。然而,本病所造成的肢体运动功能障碍的后遗症仍严重影响患者的生活质量[7]。动脉内溶栓是急性脑梗死最有效的治疗方法,可迅速恢复梗死灶的血液供应,纠正梗死灶的缺血缺氧状态,显著减轻患者神经功能缺损症状。但由于溶栓治疗对时间窗的要求十分严格,而临床很多患者入院时已错过了最佳溶栓时机。因此,药物治疗仍是本病最主要的治疗方法[8]。脑梗死以动脉粥样硬化为基础,在病灶区形成缺血性梗死、充血性梗死及缺血性半暗带等,关键是恢复半暗带区可逆的脑组织,使其恢复功能。脑梗死的治疗药物包括抗凝、溶栓、降纤及他汀类药物等。急性脑梗死发病后,梗死灶的细胞出现缺血缺氧,进而发生凋亡。在梗死灶细胞凋亡过程中,可释放出大量的自由基。自由基具有较强的氧化性,可损伤周围的细胞,引起神经细胞水肿和凋亡,导致梗死灶面积增大,加重患者的临床症状。因此,对于自由基的清除是稳定急性脑梗死病情,改善患者预后的重要措施。依达拉奉是自由基清除剂,可透过人体的血脑屏障,迅速在脑组织中形成有效的药物浓度,有效清除自由基,减少氧化损伤,保护神经细胞[9]。朱晓蕾等[10]通过动物研究证实,依达拉奉能有效抑制小鼠神经细胞的氧化应激,减轻脑缺血-再灌注损伤。杨波[11]的研究也证实,依达拉奉可降低肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-18等炎症因子的浓度,减轻脑水肿,改善脑梗死患者的病情。

本病在祖国医学中属“中风”范畴,其病因为肝阳上亢,瘀血阻滞经络,气血运行不畅,经络闭阻[12],故活血化瘀是本病治疗的重要环节。丹参多酚酸盐由中药丹参的有效成分提取而成,具有活血化瘀的作用,目前主要用于冠心病心绞痛的治疗。研究证实,丹参多酚酸盐能有效降低C反应蛋白浓度,提高急性脑梗死的临床疗效[13]。丹参多酚酸盐能从抗氧化、清除氧自由基、改善血管内皮细胞功能等机制上,改善急性脑梗死的病情[14]。本研究结果显示,观察组的NIHSS评分显著低于对照组,且其基本痊愈率和总有效率均显著高于对照组。

综上所述,依达拉奉联合丹参多酚酸盐能提高急性脑梗死患者的临床疗效,减轻患者的神经功能缺损症状,值得进一步推广。

参考文献:

[1]郝绍江,安慧娟.丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10（9）:1076-1077.

[2]田家林,邵 彬,龚 琴,等.早期高压氧治疗对急性脑梗死患者缺血半暗带和神经功能的影响[J].华南国防医学杂志,2013,27（2）:87-89,121.

[3]许 涛,杨军辉,龙 鼎,等.依达拉奉对脓毒血症大鼠脑保护机制的探讨[J].华南国防医学杂志,2010,24（1）:34-36.

[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中华神经科杂志,2010,43（2）:146-153.

[5]谭 盛,陈 健,刘 卉,等.尤瑞克林治疗急性前循环脑梗死的近期疗效和安全性研究[J].中华神经医学杂志,2011,10（6）:622-625.

[6]孔祥芳,肖 娟,王 雷,等.脑苷肌肽注射液治疗急性脑梗死38例[J].中国药业,2014,23（5）:92-93.

[7]鲁雅琴,王 颖,何忠芳,等.丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死的系统评价[J].中国老年学杂志,2013,33（18）:4559-4560.

[8]郭 宇.行为改变策略对脑梗死患者运动功能及生活质量的影响[J].中国医药导报,2013,10（12）:60-62.

[9]邓 丽,刘晓冬,张拥波,等.急性脑梗死的治疗进展[J].中国全科医学,2011,14（8）:825-829.

[10]朱晓蕾,吴晓新,王中原,等.依达拉奉对小鼠急性脑缺血-再灌注损伤的保护作用[J].江苏医药,2011,37（7）:745-748.

[11]杨 波.依达拉奉对老年脑梗死患者血清TNF- 和IL-8的影响及其疗效[J].中国老年学杂志,2012,32（3）:591-592.

[12]王 进,张志坚,周长文.依达拉奉对急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶 9 表达的影响[J].华南国防医学杂志,2011,25（1）:16-18.

[13]王永幸,田 华,王林洪,等.依达拉奉对缺血再灌注损伤保护作用的研究进展[J].河北联合大学学报:医学版,2013,15（2）:187-189.

[14]任 贤,谢 楠,徐向阳,等.注射用丹参多酚酸盐与21种临床常用药品配伍稳定性研究[J].中国药业,2012,21（2）:22-25.