子宫动脉栓塞术联合米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效

卢占兴 李陆鹏 于友涛

·肿瘤介入·

子宫动脉栓塞术联合米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效

卢占兴 李陆鹏 于友涛

目的 评价子宫动脉栓塞术联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法回顾分析2006年4月至2012年4月93例子宫肌瘤患者的临床资料，其中48例行子宫动脉栓塞术联合米非司酮治疗（治疗组），45例行单纯行子宫动脉栓塞术治疗（对照组）。比较两种方法的临床疗效。结果治疗组治愈5例，好转28例，有效13例，无效2例，总显效率68.75%（33/48）；而对照组治愈3例，好转17例，有效21例，无效4例，总显效率44.44%（20/45）。治疗组显效率高于对照组（P＜0.05）。结论子宫动脉栓塞术联合米非司酮能有效提高子宫肌瘤治疗的显效率。

子宫动脉栓塞术；米非司酮；平滑肌瘤

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是育龄女性最常见的生殖系统良性肿瘤[1]，好发于30～50岁，30岁以上的妇女中约20%可发现有子宫肌瘤。手术切除是主要治疗方式，近年来随着患者对生活质量要求的不断提高，子宫动脉栓塞术作为一种创伤小，术后恢复快，可以保留子宫的治疗方式得到越来越多人的接受。但患者术后普遍存在不同程度的并发症，如发热，腹痛，阴道排液持续时间延长等[2]。临床发现，口服米非司酮可有效缓解术后并发症的发生并提高疗效。笔者用对照法说明子宫动脉栓塞术联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果，现报道如下。

对象与方法

1．一般资料：选取中国人民解放军总医院附属第一医院2006年4月～2012年4月诊断明确的子宫肌瘤患者93例，年龄33～52岁，平均（43.26±5.52）岁。所有患者在治疗前均无服用激素类药物史，肝肾功能、血常规、出凝血时间均正常。将研究对象随机分为两组，一组给予子宫动脉栓塞术联合米非司酮治疗（治疗组），另一组给予单纯行子宫动脉栓塞术治疗对照组，均随访6个月。两组之间的年龄、病程、病症均无统计学差异。

2．治疗方法：于月经干净后3～7 d择期手术，术前进行各项相关常规检查，排除子宫其他病变，严格掌握适应证。子宫动脉栓塞术采用Seldinger方法，患者取仰卧位，局麻下穿刺右侧（或左侧）股动脉，置入5 FCobra导管经髂外动脉，腹主动脉至对侧髂内动脉，造影明确子宫动脉开口，在同轴导丝下，将导管插入子宫动脉，明确肌瘤血供情况后，注入栓塞物质，左侧栓塞成功。然后用导管成襻技术行右侧子宫动脉插管造影并注入栓塞剂。栓塞剂采用350～500 μm的聚乙烯醇（PVA，美国强生公司）颗粒或应用超液化碘油平阳霉素乳剂（LPE，以超液化碘油10～20 ml与平阳霉素8～16 mg混合），与等量的造影剂混合，在X线透视下采用低压流空技术缓慢注入，一般栓塞达子宫动脉轻度扩张或造影剂即将少量反流为止。术后治疗组给予米非司酮片，25 mg口服，每天一次，共6个月；对照组单纯行子宫动脉栓塞术，术后定期随访，不适随诊。

3．疗效评定方法：治疗6个月后通过观察临床症状及超声检查来进行疗效评价。①治愈：月经正常，临床症状完全消失，超声检查瘤体完全消失或瘤体直径减小80%以上；②好转：月经正常，临床症状明显好转，超声检查瘤体直径缩小50%～80%；③有效：月经正常，临床症状有所改善，超声检查瘤体直径缩小20%～50%；④无效：临床症状未改善，超声检查瘤体直径缩小少于20%。

4．统计学分析：使用SPSS18.0统计软件进行数据分析。组间比较采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

结果

1．血管造影表现：93例子宫肌瘤均由子宫动脉供血，其中83例以一侧供血为主，8例两侧供血基本相同，2例由一侧子宫动脉供血。患者子宫动脉均有不同程度的增粗、纡曲、紊乱，实质期子宫肌瘤内见造影剂染色均匀（图1、2）。行子宫动脉栓塞术治疗后，子宫肌瘤的供血动脉闭塞，瘤体染色消失（图3、4），栓塞成功。

图1 左侧子宫动脉栓塞前

图2 右侧子宫动脉栓塞前

图3 左侧子宫动脉栓塞后

图4 右侧子宫动脉栓塞后

2．两组疗效比较：经过6个月的治疗，两组患者均取得了不错的治疗效果，详见表1。

表1 两组患者的临床疗效统计 [例（%）]

治疗组的总显效数，即治愈数和显效数之和为33例；而对照组总显效数为20例。治疗组显著高于对照组(P=0.018)。见表2。

表2 两组患者的总显效率统计 [例（%）]

治疗组的总有效数，即治愈数、好转数和有效数之和为46例；而对照组总有效数为41例。治疗组高于对照组，但差异无统计学意义(P=0.354)。见表3。

表3 两组患者的总有效率统计 [例（%）]

讨论

近年来，随着人们对子宫功能认识的提高和生活质量的重视，子宫肌瘤的治疗逐渐从“开放术式”向“介入微创式”转变，从“根治性理念”到“功能性理念”的过渡[3]。目前子宫动脉栓塞术已被广泛应用，如子宫癌、子宫出血、子宫腺肌症及子宫肌瘤，并取得了良好的评价。该技术的优点是创伤小，恢复快，可以保留子宫，对生殖结构和功能基本无影响，对患者无心理创伤。既往的研究已证明，子宫不仅是一个生殖器官，也是一个复杂的内分泌器官，能够分泌多种生物活性物质和激素，如泌乳素、前列腺素、内皮素、胰岛素生长因子、上皮生长因子等。由此可见，保留子宫对患者术后生活质量的提高具有重要的意义。

子宫肌瘤的血供90%来源于子宫动脉，子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的机制是就是阻断了子宫肌瘤的血供，肌瘤发生缺血坏死，进而肌瘤被吸收或坏死后被排除。经临床观察，栓塞子宫动脉仅引起肌瘤坏死，而不会发生子宫体大面积坏死[4]。一方面，可能是肌瘤细胞分裂相对活跃，对缺氧耐受力较差。另一方面，子宫体血液供应丰富，有多血管供血，子宫动脉栓塞后，子宫体的血供可由髂内动脉的人高马邻近分支代偿。术后可有效缓解患者的临床症状, 缩小子宫和肌瘤体积，但术后也会出现一些不良反应及并发症，如腹痛，腰酸；两周后出现阴道排液、出血，且持续时间较长，易继发贫血、感染、体质下降。

子宫肌瘤是卵巢甾体激素依赖性肿瘤，肌瘤的发生、发展与雌激素、孕激素及雌孕激素受体的含量密切有关。相关研究表明孕激素在肌瘤发生机制中起重要作用，是肌瘤发生的启动因子。米非司酮作为受体水平的抗孕激素药物，它能和孕激素受体结合[5]，从而阻断孕激素作用的发挥，达到抑制肌瘤发展的目的。本研究发现，子宫动脉栓塞术后服用米非司酮的患者疼痛少，并发症减少，肌瘤缩小明显，术后恢复快。从本项研究可以看出，两种治疗方法的总有效率无明显差别（P＞0.05），但治疗组的总显效数，即治愈数和显效数之和为33例，占68.75%；而对照总显效数为20例，占44.44%。治疗组显著高于对照组。

总之，子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤不需要切除子宫，创伤小，不良反应力，恢复快，疗效显著，在临床得到越来越广泛的应用。术后配合口服米非司酮可显著的提高子宫动脉栓塞术的临床疗效，减少术后不良反应及并发症，进一步促进子宫肌瘤介入治疗的发展。

1 朱毅，马周鹏，王春.巨大子宫肌瘤的MSCT诊断与鉴别诊断[J].实用肿瘤学杂志，2012，27（1）：80-82.

2 毛连梅，何小红，田春丽等.射频消融技术配合米非司酮治疗子宫肌瘤530例临床观察[J].中外医学研究，2012，10（8）：52-53.

3 Drazancic A. Antenatal care in developing countries-what should be done[J]. J Perinat Med，2009，29（3）：188 -189.

4 Hehenkamp WJ， Volkers NA， Birnie E， et al． Uterine artery embolization in the treatment of uterine fibroids: outcomes of randomised trials[J]．Ned Tijdschr Geneeskd，2008，152(12): 663 -665.

5 古力茹•阿不里米提，孙群.米非司酮治疗子宫肌瘤的临床观察[J].吉林医学，2012,33（12）：2536.

Curative effect of uterine artery embolization combined with mifepristone in treatment of hysteromyoma

Lu Zhanxing, Li Lupeng, Yu Youtao.
Department of Interventioanla Radiology, Beijing 100142, China

Yu Youtao, Email:yuyoutaqo@126.com

ObjectiveTo evaluate clinical effect of uterine artery embolization combined with mifepristone for the treatment of tumor of hysteromyoma.MethodsA total of 93 patients with hysteromyoma were analyzed, of which 48 patients treated by uterine artery embolization combined with mifepristone (treatment group), and 45 patients treated by uterine arterial embolization only (control group). The clinical effects of two methods were compared.ResultsIn the treatment group, cure was shown in 5 cases, getting better in 28 cases, having effect in 13 cases, invalid in 2 cases, the total effective rate was 68.75% (33/48). In the control group, cure in 3 cases, getting betler in 17 cases, having effect in 21 cases , invalid in 4 cases, the total effective rate was 44.44% (20/45). The total effective rate in treatment group was higher than that in controlgroup (P＜0.05).ConclusionsUterine artery embolization combined with mifepristone in treatment of uterine myoma uterus can improve the eff i ciency .

Uterine artery embolization; Mifepristone; Leiomyoma

R737.33

A

2013-05-30）

（本文编辑：翟仁友）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2014.03.002

467000 平顶山, 中国平煤神马集团总医院放射科（卢占兴、李陆鹏）; 100048 北京 中国人民解放军总医院附属第一医院介入科（于友涛）

于友涛，Email: yuyoutao@126.com