静脉穿刺易成功法的研究进展

吴伟连　苏晓川

【摘要】静脉穿刺是临床治疗常用的基础技术操作，也是医院作为救死扶伤的重要手段之一。本文就静脉穿刺易成功法的研究进展作一综述。

【关键词】静脉穿剌；成功法；研究；进展；综述文献

静脉穿剌是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位，快速、准确地进行静脉穿刺，提高一次穿刺成功率是抢救危重病人成功的关键。通过多年临床实践与研究，总结出诸多经验技巧，为此将报道的文献作一综述。1心理因素

护士自身心理状态是穿刺成功的重要影响因素，俞峰[1]认为护士因紧张、焦虑、胆怯等情绪不稳定因素造成穿刺失败发生率达50%-60%。对操作中的失误与挫折要有充分的心理准备。对自己的心理状况及能力有一个实事求是的判断。勇于肯定自己，增强穿刺的自信心。2血管暴露方法

2.1两边扎止血带法据报道[2]，在肘关节上及腕关节上（内关穴位处）各扎1根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，“一针见血”率达99%。对一些不能主动握拳配合的儿童可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此技巧不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳的病人。对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的病人用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体1分种后，松开下面1根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺[3]。

2.2回压法、静脉顶出法[4]对肢体无力、瘫痪、意识不清的老年患者不能握拳，可采用回压法，即在扎止血带后，在血管远心端2-4cm处向近心端压3-6次。对于消瘦的患者，可采用静脉项出法，在患者不握拳的状态下，操作者左手食指和中顶从掌面向上顶，将嵌入掌骨之间的静脉顶出。

2.3局部血管扩张法

2.3.1外涂血管扩张法对周围静脉显露不明显、血管痉挛穿刺困难的病人[5]，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3分钟左右，表浅小静脉迅速充盈，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强。且无变态反应发生[6]。用棉签蘸阿托品注射液适量。涂擦穿刺局部皮肤，局部浅静脉扩张充盈显露，但婴幼儿、青光眼、心血管病人、高热抽搐、烦躁者慎用[7]。研究探讨出用2%山莨菪碱擦拭局部皮肤，对血管弹性差、脆性大、血管细、看不清、穿刺有困难的病人无不良反应发生。

2.3.2热敷法局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露[8]。对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的病人均主张配合热敷法，有助于提高穿刺成功率。3易见回血法[9]

3.1高调法调节器越靠近头皮针近端夹闭。可见的回血越少，在光线较暗或夜间进行操作常因看不清是否有回血，而继续进针，可致血管刺破。采用高调法行静脉输液，将调节器置于紧贴茂菲氏滴管的下端夹闭，针头穿刺至血管内，立即可见回血。

3.2高调低瓶法对弹性差和细小血管，如烧伤、休克、长期卧床、昏迷等患者，选择合适的血管后，不仅将调节器置于紧贴茂菲氏滴管的近端夹闭。而且还将输液瓶从输液架的挂钩上取下，挂于输液架的调节按扭上，即将排好气的液体瓶置于低位。与病床呈水平位，按常规操作后进针。见到回血后松开止血带，再将液体瓶挂回到输液架的挂钩上，打开调节器开关，调到所需滴数即可。此法穿刺成功率高，避免了穿刺进入血管无血，回退针时有回血的现象。

3.3负压法若穿刺时已觉进入血管，而无回血时，可用手捏头皮针胶管，如头皮针在血管内，可见明显回血。按常规输液排气后夹紧调节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体0.2-0.6mm[10]。固定好返折处，穿刺针刺入皮下后，松开返折处，按常规法穿刺血管，一旦刺入血管，可见快速回血[11]。4穿刺方法[12]

静脉穿刺常规要求，采用握拳式穿刺法，但是相关的研究显示，握拳可以导致手背皮肤绷紧，针头与血管壁摩擦力增加。增加穿刺时的疼痛程度。另外，握拳可能压迫浅表静脉，影响静脉暴露的效果。轻握患者手穿刺法[13]，穿刺时手部放松法[14]，可以减轻穿刺时患者的疼痛程度，对因长期反复的穿刺静脉受到一定程度损伤的患者，手足背末梢浅静脉处采用逆行穿刺法[15]代替传统的顺行穿刺法，以增加回血速度，提高穿刺成功率。

静脉穿刺是临床使用频率最高的一项基础护理技术，但是随着科技的进步，新理念、新方法、新技术，必然会对这项古老的操作带来挑战。我们应该在临床护理实践中适应变革，勇于创新，为患者提供安全、优质、高效的一次穿刺成功率。

参考文献

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