糖尿病肾病患者的综合护理

陈玲华

【摘要】近期循证医学试验结果显示糖尿病是以高血糖为特征，伴有轻度炎症的一种心血管疾病。而其中引起糖尿病肾病的主要因素是血管病变，但是饮食治疗是治疗糖尿病患者最基础和最重要的治疗手段，能够与降糖药物互相作用维持机体在正常的血糖水平，降低肾病的并发症发生。因此能够对糖尿病肾病患者的多重危险因素更好的控制。在阅读大量相关文献后，现将糖尿病肾病患者的综合护理汇报如下。

【关键词】糖尿病肾病；综合护理

1关于糖尿病肾病的含义

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最严重的并发症，导致身体的微血管发生病变，主要由于糖化蛋白增多使肾小球系膜和内膜不断的增厚，肾小球的通透膜增加[1]。目前治疗糖尿病肾病主要采取控制血糖以及血压的波动、合理的饮食调节，病情严重时给予血液透析治疗。2综合护理措施

2.1基础护理干预措施

2.1.1饮食指导糖尿病肾病患者饮食治疗是最基本和最重要的治疗方法。指导患者正确的限制摄入食物的总热量，长期坚持能够降低体重，明显的减轻胰岛的负担，使机体降低对胰岛素的抵抗，有利于控制血糖正常水平。糖尿病合并肾病综合征的患者指导食用含不饱和脂肪酸的植物油，注意低盐低脂饮食、少吃煎炸和腌制品并相应的根据患者的水肿程度限制钠的摄入，限制食盐量应不超过2g/d，注意体内离子钾和钙的补充，教会患者及家属制定适合患者治疗的食谱，注意总热量的控制。

2.1.1.1糖类的摄取有关新的观点报道[2]，在总热量恒定的情况下，患者使用高糖类的饮食，一般以达到总热量的60%-65%以上为最佳状态，此含量不仅能够使葡萄糖耐量得到改善，而且使机体的胰岛素的需要量不断的增加。高糖类饮食可使胰岛素的敏感性提高，特别针对内源或外源性胰岛素的患者更为明显。糖类所占的热卡比例取决于对脂肪以及蛋白质的限制要求，严格的限制蛋白质以及脂肪的总摄入量的患者，糖类的热卡比例一般情况是较高的，反之则热卡比例较低，但临床并没有不设定限制的范围[3]。有关资料证明[4]水果和牛奶比其他淀粉类能够对升血糖有更低的效应，但机体果糖以及蔗糖摄入更多时可能对血脂会产生不利的影响。

2.1.1.2蛋白质类的摄取DN的患者对于蛋白质的需求是针对优质的植物蛋白质为主，可以降低患者的致病率。植物性蛋白中含有纤维素较多，有利于降低三酰甘油以及血脂胆固醇，能够有效的预防动脉粥样硬化发生[5]。每日摄入动物蛋白质的含量应占总蛋白质量的1/3，使必需氨基酸能够达到机体的供给。冲利等[6]研究认为，长时间饮食高蛋白质会导致肾小球滤过压增高，导致并发糖尿病肾。饮食低蛋白食物可明显降低糖尿病和非糖尿病肾病的发生率，能够使肾病死亡的危险性降低。

2.1.2正确使用降糖药物指导患者及家属按时医嘱服药，并根据患者的血压以及血糖监测的结果合理用药；降压药多为控制剂和缓释剂，注意定时、不可随意调节用量，切忌勿口嚼服药应该整片服用；控制血糖的药物。告知患者及家属服药的注意事项及药物常见的副作用，最易导致低血糖的发生，如患者出现心慌、周身大汗或者昏迷时则提示低血糖的发生，可以吃糖果或者进食增加糖的摄入。

2.1.3运动指导运动是糖尿病肾病患者降低血糖的简单方法，运动可以提高机体对胰岛素的敏感性[7]。但是对于老年糖尿病患者来说，建议中、轻度的运动方式来运动疗法如快走、慢跑、拖地、平地骑车等，注意老年人活动要适度，剧烈运动可致血糖降低。

2.1.4尿液的监测注意观察患者尿液的颜色、性质及量，并进行留置尿管严格观察，定期给予检查尿常规，当患者出现少尿或无尿时，应适当限制液体输入量与输入速度，当出现肉眼血尿时及时留取标本送检，检查尿比重下降及蛋白尿表明肾功能受损。尿素氮、血肌酐的监测：严格定期检查血Bun或Cr，必要时查B微蛋白，因为这两者是早期检测肾功能最为明显的参数[1]及时留取血标本送检，早期发现肾功能病变，并给予有效处理。电解质、酸碱平衡的监测：严密观察注意患者有无高血钾的临床表现。在ARF少尿时期，排钾减少，或者长期使用保钾利尿剂，导致血液中高血钾症，严重时患者可出现心律失常、周身无力、恶心呕吐甚至呼吸困难等症状。

2.2血液透析的护理措施

2.2.1病情监测持续心电监护患者的生命体征，随时并定期进行测量生命体征一次，并对于动态的中心静脉压进行观察；观察患者的意识状态的改变，观察瞳孔形态、肢体末梢循环及肢体活动等情况，并对出现的异常现象及时向医生汇报并配合有效的抢救；如患者使用呼吸机辅助治疗时，必须严格观察呼吸机的工作状态，准确记录患者的呼吸支持模式，潮气量、呼吸频率、压力支持等数值，对于呼吸机的报警要及时给予处理。

2.2.2应用肝素预冲技术在建立血液透析治疗之前，必须将机器使用500ml的等渗盐水进行循机，运用250ml的等渗盐水+6250U的肝素钠将滤器及管路进行预冲，可以排除管路及滤器内的小气泡，并且肝素能够吸附在滤器的膜上，防止血液在膜上形成凝血[8]。在进行预充时要准确掌握抗凝剂的剂量及速度。

2.2.3防止空气栓塞在进行血液透析治疗时在置换液用完后，床旁血液净化机器会出现相关的报警提示，进行更换置换液时注意防止空气从管路进入血管通路中，如发生有少量的空气进入，可以及时的从静脉壶侧管抽出空气，避免发生血液停滞导致凝血。

2.2.4透析过程中常见症状的观察处理①缺血性心脏病。心血管疾病是糖尿病患者最严重而突出的问题，是其主要的死亡原因。肾病透析患者长期高血压、高血糖、血脂异常必然加重动脉粥样硬化，是动脉粥样硬化快速发展的高危人群。透析过程中，患者突然出现胸闷、心悸，气短以及胸背疼痛等，提示有心肌缺血的发生。终末期肾病患者无症状心肌缺血多见，因此护士要认真观察病情，监测心电监护上的心电图变化，随时了解动态变化，以预防心律失常及心肌缺血的发生。②发热症状：由于血液透析患者的机体免疫力均下降，且常有很多并发症存在，因此易发感染的机率无形中增高[9]。最常見感染的部位有：血管通路、泌尿系、呼吸系统以及腹腔内等。如果患者出现高热不退，应及时查找发热的原因，观察有无血管通路感染；肺部感染、泌尿系感染等现象。

2.2.5临床指标检测①尿液的监测：注意观察患者尿液的颜色、性质及量，并进行留置尿管严格观察，定期给予检查尿常规，当患者出现少尿或无尿时，应适当限制液体输入量与输入速度，当出现肉眼血尿时及时留取标本送检，检查尿比重下降及蛋白尿表明肾功能受损。②尿素氮、血肌酐的监测：严格定期检查血Bun或Cr，必要时查B微蛋白，因为这两者是早期检测肾功能最为明显的参数[10]，及时留取血标本送检，早期发现肾功能病变，并给予有效处理。③电解质、酸碱平衡的监测：严密观察注意患者有无高血钾的临床表现。在ARF少尿时期，排钾减少，或者长期使用保钾利尿剂，导致血液中高血钾症，严重时患者可出现心律失常、周身无力、恶心呕吐甚至呼吸困难等症状[11]。

2.3营养指导

2.3.1无机盐DN患者在饮食中应严格控制食盐的摄入量，一般以6g/d以内为宜。碘能够对胆固醇的吸收产生抑制，能够清除动脉壁沉着的胆固醇，并影响钙盐在血管壁的沉积，改善动脉粥样硬化发生因素。欧风荣等人证明[12]钙、镁离子维持心肌离子的平衡起到至关重要的作用，当患者镁离子缺乏时，糖的利用率明显的降低，机体胰岛素需要量增加，导致脂代谢紊乱，因此易形成动脉粥样硬化。

2.3.2膳食纤维膳食纤维延缓胃的排空，减慢糖的吸收，减慢血糖峰值过高。还使机体产生饱腹感。黄振国研究发现[13]膳食纤维可以增加机体对胰岛素的敏感性，并能有效的利于葡萄糖，可以降低血中三酰甘油的水平，降低心血管病的发病率。3小结

对于糖尿病肾病的患者实施综合护理是至关重要的，能够明显的提高患者的临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的满意度。俗话说的好：三分治疗七分护理“，对于护理质量的好坏直接关系到患者的病情发展、病程的长短以及临床治疗效果，能够使患者处于良好的治疗环境与治疗状态下，必须实施护理干预措施，才能够促进患者早日康复。

参考文献

[1]乔婕.终末期肾脏病患者血液透析方式选择的影响因素[J].中国血液净化，2009，7（9）：22.

[2]马骏.膳食因素与2型糖尿病继发冠心病关系的研究[J]中国卫生，2009，25.

[3]惠芳.糖尿病病人个体化饮食管理150例[J].现代实用护理杂志，2011，19（1）.

[4]逢力男.2型糖尿病并冠心病病人的饮食治疗与评价[J].辽宁实用糖尿病杂志，2011.8，（04）.

[5]宋晓燕.糖尿病饮食管理的最新观点[J].国际护理学杂志，2011，2（11）.

[6]冲利.糖尿病的饮食治疗[J].实用糖尿病杂志，2011，10（4）：54.

[7]栾秀香.个体化饮食教育对糖尿病病人的干预效应[J].护理杂志，2009，1（22）.

[8]吴文莉.营养护理对终末期肾病血液透析患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2012，30（7）.

[9]江瑜.連续性血液净化在ICU病人治疗中的应用[J].中国医药导报，2008，5（23）.

[10]秦玉荣.连续性血液净化技术治疗急危重病人的护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2006，5（6）：39-40.

[11]张爱珍.糖尿病营养治疗进展[J].预防护理医学，2010，1（16）.

[12]欧凤荣.维生素与无机盐复合制剂改善糖尿病病人末梢神经炎疗效分析[J].中国临床康复医学，2012，（11）.

[13]黄振国.杂粮在糖尿病饮食治疗中的作用[J].临床医学杂志，2009，22（4）.