骨科电透下手术X线辐射量的监测与评价

丰景斌　陈鑫　张旭东　赵俊生　王晨阳

【摘要】目的测定移动X光机X射线辐射量对骨科OUR操作人员（主要是女性）敏感器官如晶状体、甲状腺、乳腺、卵巢、性腺的影响，从而探讨防护措施。方法采用样本均衡设计，模拟OUR不同条件，通过女性仿真体模以热释光剂量计测定各器官辐射吸收量。结果OUR中不同距离、受照时间、工作电压电流、防护状态下不同器官的辐射吸收量均值存在极为显著的统计学差异。结论①在辐射损伤方面，骨科OUR操作对医务人员是相对安全的，特别是在连续透视时间小于30秒，距管球距离大于1米的情况下。②骨科OUR操作中，医务人员的X射线平均空气吸收剂量具有与距管球距离、连续照射时间、X光机工作条件和防护用具使用均呈相关的特点。③骨科OUR中X射线辐射量对女医护人员卵巢的影响并不大，明显低于对晶状体、甲状腺、乳腺和性腺的影响。

【关键词】X线透视；辐射损伤；骨科；手术；卵巢

1资料与方法

1.1实验材料

1.1.1体模的产地与型号四川科艺公司生产的仿真体模（2具）。

1.1.2热释光剂量测量系统北京核仪器厂生产的TLD-HSH型LiF（Mg，Cu，P）热释光粉末剂量计，聚氯乙烯塑料管（直径2mm、长15mm）热封。中国医学科学院放射医学研究所生产的FJ-427A型热释光测量仪。本系统在每年参加国家计量部门和卫生部组织的刻度对比中，各项指标均符合国家计量检定规程的要求。

1.1.3X光机德国西门子SERIE9600型移动C形臂X光机。该机经卫生部放射卫生防护监督检测所研制生产的RD98型放射诊断计量仪进行检测，有用线束照射量率符合《国家医用诊断X线卫生防护标准》。

1.1.4防护用品铅板，相当于0.5铅当量；长铅防护衣，相当于0.35铅当量。

1.1.5其他利用标准的温度计、气压计、计时器、刻度尺、水平仪、精密数字电压表、静电计等设备，标化空气压强（P）、测量时空气温度（t）和测量时空气湿度（h）。

1.2实验分组

1.2.1体模摆放位置分组根据医护人员理论上站立位置分为：4米外走廊、2米外铅板后位置、3米外手术室隔壁、距管球1.5米处麻醉师位置、距管球0.3米处术者位置、距管球0.5米处器械护士位置和距管球1.0米处巡回护士位置，共分为7组（编号1、2、3、4、5、6、7）。

1.2.2电压分组分别模拟小腿OUR和髋关节OUR所需工作条件即60KV，2.2mA及90KV，4.5mA，共分2组（编号α、β）。

1.2.3敏感部位分组每次X线照射，检测部位分5组：晶状体、甲状腺、乳腺、卵巢、性腺（编号A、B、C、D、E）。

1.2.4铅衣分组根据铅衣佩带有无，分为有铅衣、无铅衣2组（编号Y、W）。

1.2.5时间分组分别取10秒、30秒、1分、3分、5分、10分和15分为连续照射时间，共分7组（编号10S、30S、1M、3M、5M、10M、15M）。

1.3实验方法实验环境（空气P、t、h等指标）标化后，利用两具标准体模分别模拟铅衣有无状态，根据OUR操作时相应位置将仿真体模用支架立于人体站立位置，分别于要求位置安放热释光剂量计，模拟实际X光机透视条件，采用上管球、垂直向下照射模式，根据分组要求固定时间内完成手术透视，立即在FJ-427A热释光剂量仪上读数，各部位计算中扣除本底值再取5支平均数，算出所测部位的照射剂量。

1.4统计学处理方法采用每组例数相等的平衡设计方案，利用SAS软件系统在Window98下行多因素方差分析，F检验，考虑到实际测量值变量（X）方差的非齐性，对（X）进行变量转换为秩序变量（xr）重新计算，有重要信息的多个样本均数间用SNK检验两两比较；关系测定采用相关顺序检验。2实验结果

本实验经转换后共获得实际测量均值980个，重叠分布于5个因素中，最大和最小测量值分别为：2280uGy和0uGy。各观察组的实测值均数X和转换为等级变量xr的标准差值及观察样本数如上。总体多因素方差分析，F检验显示：各影响因素的组间均存在显著性差异，具有统计学意义。SNK检验在上述基础上实施。结果如下：

2.1距离方面0.5米以内（5、6）各组的差异性不显著，2米以外（1、2、3）组的差异性不显著，均无统计学意义；0.5米以内各组、1米组（7）、1.5米组（4）和2米以外各组四者间存在显著性差异，有统计学意义。2米以外（1、2、3）组内全部实际测量值均为0uGy，小于公众安全水平数据评定指标4uGy。

2.2电压电流方面60KV，2.2mA（α）组的SNK分组均数低于90KV，4.5mA（β）組，两组间存在显著性差异，有统计学意义。

2.3敏感部位方面卵巢（D）组实测值均小于40uGy。乳腺（C）和性腺（E）两组的差异性不显著，晶状体（A）和甲状腺（B）两组的差异性不显著，无统计学意义；卵巢组、乳腺和性腺组、晶状体和甲状腺组三者之间存在显著性差异，有统计学意义。

2.4防护方面有防护（Y）组的SNK分组均数明显低于无防护（W）组，两组间存在显著性差异，有统计学意义。

3讨论

综上说述，我们认为：在辐射损伤方面，骨科OUR操作对医务人员是相对安全的，特别是在连续透视时间小于30秒，距管球距离大于1米的情况下。即使连续透视时间需在1分以内，本实验表明平均空气吸收剂量也是可以接受的。但对于经常从事OUR操作的人员，如果工作条件需要连续透视时间大于3分、距管球距离小于1米的情况下，佩带铅衣、眼镜、围领等防护用具是有效而且必要的。

参考文献

[1]王继先.中国医用诊断X射线工作者放射流行病学研究[J].中华放射医学与防护杂志，2002，22（4）：233.

[2]全国医用诊断X线工作者剂量与效应关系研究协作组.我国医用诊断X线工作者1950年——1990年间恶性肿瘤危险分析[J].中华放射医学与防护杂志，1998，（21）：113-117.

[3]GB4972-84.中华人民共和国国家标准：放射卫生防护基本标准[S].390.