单排螺旋CT诊断头颈部隐形骨折的价值

耿文芝

【摘要】目的讨论单排螺旋CT在明确头、颈部隐匿性骨折诊断时的效用。方法对我院诊治的31例头颈部隐匿性骨折的病人信息进行回顾性分析，分析比较单纯X线片和单排螺旋CT的诊断结果，其中CT诊断形式主要为横断面（轴位）图像。结果X线明确骨折6例（19.4%），轴位图像明确29例（93.5%），具有明显的统计学意义。结论在明确头颈部隐匿性骨折时，单排螺旋CT较传统单纯X线拍片具有明显的优势，具备临床推广价值。

【关键词】头颈部；单排螺旋CT；明确诊断

线拍片时诊断骨折的传统方法，具备简便、经济、诊断率高等优势。但在头颈部位的外伤检查方面，因为头颈部多为不规则骨，包括颈椎、上下颌骨、颧骨、鼻骨等，且包括颅骨与上述不规则骨在X线拍片时多重重叠等现象，复杂的结构给X片诊断带来了困扰，漏诊的可能大大增加[1]。通常的CT扫描也有自身固有的缺陷，不易反应受伤部位的整体情况，导致漏诊。本文采用单排螺旋CT利用横断面（轴位）图像的方式对31例头颈部隐匿性骨折的病人进行明确诊断，并与单纯X线拍片进行对比和分析，特汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院自2012年3月至2013年5月诊治的31例病人进行分析，其中男性22人，女性9人，年龄15-72岁，中位数年龄36.2岁，全部为外伤患者，致伤原因有击打伤、坠落伤、车祸伤等。均经螺旋CT明确阳性结果，局部表现有肿胀、活动痛、触痛、关节受限等，经医师人工检查发现鼻骨骨折5例，颧骨骨折7例，下颌骨骨折4例，上颌骨骨折6例，眼眶骨折5，颈椎骨折4例。

1.2检查方法

1.2.1单排螺旋CT检查对疼痛、肿胀及受伤部位进行扫描，扫描层厚2-5毫米，螺距1-4，组织重建扫描层厚定为2毫米，全部病人均性轴位扫描，并对8例病人加行冠状位扫描检查。

1.2.2X线拍片检查全部病人均行X线拍片检查，包括颞骨颈突前后位、颈突侧位、颈椎张口位、过屈位等特殊体位，以大体确定受伤及病人自感不适部位的总体情况。

1.3图像对比由3名主治医师及以上的影像诊断医师进行分别诊断并综合讨论，诊断对象包括X线拍片检查和CT的轴位扫描图像结果，分析结果并得出结论。2统计结果

经以上途径进行诊断可以明确，全部31名患者中，X线拍片可明确骨折诊断的有6例（19.4%），单排螺旋CT所做轴位图像可明确骨折诊断29例（93.5%）。可见单排螺旋CT对头颈部隐匿性骨折的诊断率要明显高于传统X线拍片，见表1。

3讨论

头颈部是人体中神经系统最集中的区域，同时组织结构复杂，多重要器官，其组成骨骼多为不规则骨，包括，包括颈椎、上下颌骨、颧骨、鼻骨等，这些骨骼不仅形状多变，结节多，相互位置重叠多，其所产生的骨折除常常是隐匿性骨折[2]。且与四肢等处骨折不同的是，骨折常为不规则骨折或者裂隙骨折及撕脱骨折等，阳性体征不多，常规X线检查重影多，漏诊率很高，即使通过特殊体位摄像，也只能发现部分骨折，略提升阳性率，但对患者要求高，在部分外伤、活动不便的病人身上无法开展。过去临床治疗时多以经验治疗和临床阳性体征诊断为主，存在一定的盲目性。近年来，特别是在车祸伤、工伤等情况下明确的骨折诊断对事件的处理具有重要意义，患者的治疗要求也愈来愈高，找出可行的明确诊断的途径刻不容缓[3]。

我院采用的单排螺旋CT扫描仪，在明确头颈部位等特殊部位的外伤情况方面，特别是骨折情况方面具有显著的优势和价值。首先，对外伤活动不便的患者，不需要进行多次反复的检查和频繁的变化体位摄像检查，一次扫描后就可以利用先进的三维重建技术表现出局部的组织全貌；其次，在对上颌骨和鼻骨等薄层不规则骨的骨折扫描中，可以使用连续薄层扫描以明确判断骨质的连续性，对结果有所懷疑是应当使用骨窗和软组织窗分别进行检查，可以非常清楚的显示出受伤部位附近的软组织变化，如鼻中隔和鼻骨的解剖关系的变化，特别是当上颌骨的骨折线与扫描方向平行时，容易出现漏诊，此时应用软组织窗的检查就很重要[4]；最后，单排螺旋CT扫描可以显示头颈部位软组织的受伤情况，主要是眼球、眼外肌、鼻窦等重要组织的情况，这是传统X线拍片所不具备的。

由此得出，单排螺旋CT在头颈部隐匿性骨折的检查方面具有明显的优势，结合丰富的临床经验，可以明显提高临床头颈部外伤病人的诊断阳性率，有益于临床治疗。

参考文献

[1]季道秀.单排螺旋CT三维重建的临床应用价值[J].现代医药卫生，2009，25（19）：2927-2928.

[2]岳建国.80例单排螺旋CT鼻骨骨折分析[J].现代生物医学，2011，12（6）：69-70.

[3]孙峰.多层CT在创伤性上颈椎隐形损伤诊断中的应用价值[J].中国实用医药，2011，6（32）：116-117.

[4]周刚.浅谈单排螺旋CT在诊断头颈部隐形骨折中的价值[J].中国卫生产业，2012，9（19）：124.