检测血清总胆汁酸在新生儿黄疸诊断和治疗中的应用意义

韩雪芬

【摘要】目的通过检测血清总胆汁酸水平，探讨检测血清总胆汁酸（TBA）在新生儿黄疸诊断和治疗中的应用意义。方法将我院2010年7月——2012年12月在我院住院的新生黄疸患儿126例，分为生理性黄疸患儿组和病理性黄疸患儿组，采用循环酶速率法检测TBA水平，并同时检测相关肝功能指标。结果病理性黄疸患儿组TBA、DBIL水平明显高于生理性黄疸患儿组（p<0.01），病理性黄疸患儿组TBA的异常率明显高于生理性黄疸患儿组（p<0.01）。结论血清总胆汁酸（TBA）的测定在新生儿黄疸的诊断中有较好的特异性和灵敏性，是反映不同程度的胆汁淤积，肝实质性损伤的重要指征，可为临床儿科提供可靠的诊断和治疗依据。

【关键词】新生儿；生理性黄疸；病理性黄疸；总胆汁酸

血清总胆汁酸（TBA）是胆固醇在肝脏分解以及肝肠循环中的一组代谢产物，血清TBA指标可直接反映肝脏代谢异常及实质性损伤情况，是较为灵敏和特异的指标[1]。新生儿黄疸是新生期常见症状之一，多见于出生一周以内的新生儿，既可能是生理现象，也可能是疾病所致的临床表现。胆红素重度升高或虽然不很高，但如同时存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素，可引起胆红素脑病，死亡率高，幸存者多存在远期神经系统后遗症。因此，需及时正确判断黄疸的性质，早期诊断和早期治疗，以提高患儿的生命质量。本文对新生儿黄疸患儿的血清总胆汁酸测定及相关肝功能指标进行检测，探讨检测血清总胆汁酸在新生儿黄疸诊断和治疗中的应用意义，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料126例新生黄疸患儿均为我院2010年7月——2012年12月收治的住院患儿，其中男67例，女性59例，足月儿105例，早产儿21例。依照新生儿黄疸的诊断依据[2]，分为病理性黄疸患儿组71例，生理性黄疸患儿组55例。其中病理性黄疸患儿检测时为1d-12d，其中溶血性黄疸6例，感染性黄疸39例，母乳性黄疸12例，胆管闭锁性黄疸14例。生理性黄疸患儿为2d-7d，患儿除高胆红素外无感染，每日血清胆红素升高<85μmol/L。同时选择足月、无黄疸、常规肝功能正常的出生日龄与新生儿黄疸患儿无差异的新生儿58例作为对照组。

1.2方法空腹静脉采血3ml，分离血清-20℃保存。TBA检测采用酶循环速率法，同时检测直接胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）等肝功能常规项目，仪器采用上海科华卓越-350全自动生化分析仪。

1.3统计学方法采用spss15.0统计软件，计量资料用χ±s表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组患者TBA、TBIL、DBIL、ALT、AST等的比较，见表1。病理性黄疸患儿组TBA、DBIL、ALT、AST水平明显高于生理性黄疸患儿组和对照组（p<0.01），但ALT、AST水平升高的幅度与总胆红素、总胆汁酸的升幅相比较小。生理性黄疸组患儿TBA水平与正常组比较差异无统计学意义（p>0.05）。病理性黄疸患儿组TBA的异常率为60.56%，明显高于生理性黄疸患儿组9.09%（p<0.01）。

3讨论

TBA是胆汁中存在的一类胆烷酸的总称，是人胆汁中的主要成分，是胆固醇经肝组织代谢的最终产物。肝脏是合成胆汁酸的唯一场所，胆道是TBA排泄最主要的途径。目前血清TBA的测定已广泛应用于临床，作为反映肝脏功能变化的灵敏指标。

新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸是因新生儿出生后胆红素生成过多过快所致，当发生排泄结合胆红素功能低下时可致暂时性肝内胆汁淤积，表现为血中总胆汁酸可轻度增高。而病理性黄疸存在不同程度的胆汁淤积[3]，可引起血中总胆汁酸增高。新生儿期黄疸与生理性黄疸难以区分，因此临床上则需要有更灵敏、更特异的检测指标来反映肝细胞受损及胆汁瘀积的程度。胆红素是反映肝脏排泌功能的指标，但在新生儿存在生理性黄疸的情况下，TBIL升高不能特异地反映肝细胞受损及胆汁淤积的情况，DBIL虽可反映肝细胞受损的情况，但其升高幅度不如TBA。TBA比DBIL更能反映肝细胞受损及胆汁淤积的程度[4]。说明血清TBA水平的测定在新生儿黄疸中能灵敏、特异地鉴别黄疸类型，反映肝细胞受损的程度及胆汁淤积情况，尤其在患儿胆汁淤积的诊治中可作为一种特异的检测指标。

综上，检测血清总胆汁酸在新生儿黄疸的诊断中具有较好的特异性和灵敏性，是反映不同程度的胆汁淤积，肝实质性损伤的重要指征，与其它肝功能检测指标结合应用更有利于新生儿黄疸的诊断和疗效观察和合理治疗：①新生黄疸患儿肝脏发育尚不完善，因可能存在着不同程度的胆汁淤积，应禁用在肝脏内代谢的药物，避免加重对肝细胞的损害。②在治疗黄疸的过程中，适当地应用保护肝脏、减少胆汁淤积、促进胆汁排泄的药物。

参考文献

[1]王远，汤伟胜，丘新明.TBA的测定在新生儿黄疸诊断中的临床应用[J].实用医技杂志，2006，13（7）：1159.

[2]罗晓明，周馥英，王欣欣，等.血清总胆汁酸测定及新生兒期胆汁淤积状况分析[J].实用儿科临床杂志，2001，16（5）：295-296.

[3]杜凤兰，陈梅，蔡艳华，等.新生儿高胆红素血症时血清酶和总胆汁酸的变化及临床意义.中国妇幼保健2007，22（6）：766.

[4]李朝晖，曹友德，李浩.血清总胆汁酸测定在诊断新生儿黄疸中的临床价值[J].医学临床研究，2006，23（2）：209-210.