腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用分析

合贝尔江·力提甫等

【摘要】目的通过腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用，分析其应用价值。方法抽取我院2010年2月至2013年2月我院收治的肝胆疾病患者60例，采用腹腔镜超声检查患者肝胆组织，术中在腹腔镜超声的指导下进行肝胆肿块切除。结果60例患者均采用腹腔镜超声辅助检查，明确肝管走向指导手术。其中14例行囊肿开窗手术，17例行肝穿刺活检术，10例行肝肿块切除手术，11例行胆囊切除术、8例行肝脏肿瘤切除手术。在腹腔镜超声的辅助下，患者手术均取得成功。结论腹腔镜超声具有定位准确、利用率高的特点，值得在腹腔镜肝胆手术中推广应用。

【关键词】腹腔镜超声；肝胆肿瘤切除术；腹腔镜术

随着医疗水平的不断进步，腹腔镜超声已经广泛应用于肝胆肿瘤切除中。由于腹腔镜超声具有定位准确、速度快的特点，弥补了传统肝胆手术中的存在的单纯表象问题。通过腹腔镜超声知道腹腔镜肝胆手术，提高手术成功率，降低了术后并发症的发生几率。我院通过对2010年2月至2013年2月收治的肝胆疾病60例患者病历资料作历史性回顾，得出如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料抽取我院通过对2010年2月至2013年2月收治的肝胆疾病患者60例，其中男性32例，女性28例，年龄在35岁至67岁之间，平均年龄为（46.39±2.17）岁。15例肝囊肿，38例胆囊病变，6例胆囊结石。60例患者术前均采用腹腔镜超声进行诊断，切术后患者病理均得到证实。

1.2一般方法仪器准备：利用丹麦LYNX3101腹腔镜超声作为肝胆切除术中的辅助器械，超声波探头为10.0毫米小凸阵专用腹腔镜探头，检测频率为5.0-10.0MHz。显示器也同时显示超声与腹腔镜产生的图像，指导胆囊切除手术。

手术方法：将超声波探头经脐部和剑突插入，对患者的肝胆组织进行检查。将超声探头置于患者肝脏膈面及腔静脉之间，使其紧贴肝脏器官。通过腹腔镜对患者体内组织进行扫描。检查时，可先对肝部组织进行扫描，再对患者肝脏韧带以及肝脏膈面进行检查，准确掌握肝胆管情况，对肝胆管梗塞、结石等硬性病症进行观察，定位患者肝胆肿瘤病灶。利用外径为10.0毫米的腹腔镜专用探头扫描的过程中，可采用末端曲式探头扫描患者第I、VII、VIII肝脏面，观察患者肝胆管道内的肿瘤状态，明确肿瘤大小、胆囊异物、胆囊结石、三角区的情况。另外，辅助患者改变检查体位，采用“双合诊”的方式对脏、膈面、进行扫描，探知患者的病灶盲点，也可将腹腔镜专用超声探头经穿刺孔扫描患者肝门切面，通过检测仪中形成的肝门静脉、胆总管图像，确定三管结构。进行超声腹腔镜检查前，应先排尽患者胃内积气，并将450-750毫升的生理盐水注入患者腹腔内，减少扫描误差。

2结果

我院60例患者均采用腹腔镜进行定位，确立肝切除线。其中14例行囊肿开窗手术，17例行肝穿刺活检术，10例行肝肿块切除手术，11例行胆囊切除术，8例行肝脏肿瘤切除手术。所有患者手术均取得成功，未出现肿瘤残余和严重的术后并发症，经过一段时间治疗后，患者均康复出院。3结论

随着医疗技术的不断进步，腹腔镜超声开始广泛的应用于肝胆手术中。通过腹腔镜超声对患者的肝胆组织进行探查，不仅可以打破传统医学上的触摸局限，加强对患者隐形病理的探知，还可以在腹腔镜超声的引导下，明确肝部切除线，降低术中并发症的发生几率[2]。

行肝胆手术前采用腹腔镜超声对患者肝脏组织进行扫描，明确患者肝胆病灶，探明患者体内的肿瘤大小、胆管道、肿囊梗塞、肝胰肿瘤等病灶特征，明确肝部切除线，对手术操作具有引导作用[5]。肝癌患者行肝部肿瘤切除术时，应先通过腹腔镜探查患者肝内是否存在血管，避免手术过程中患者出现大出血的症状。检查患者肝表面病灶时，腹腔镜专用探头可经脐部和剑突插入，对肝表面、胆管道等进行扫描，明确肝表面的隐藏病灶，再行肝穿刺活检术。与传统的B超检查方式相比，腹腔镜超声更准确的反映出微小、隐藏病灶，提高手术的成功率[1]。对于胆道疾病患者，可采用腹腔镜超声波对胆道三角区域进行探查，通过检测仪呈现的彩色图像，探明患者胆道结构、动静脉关系，诊断患者是否出现胆囊结石、梗塞、息肉等症状，减少手术过程中对胆管道的损伤[3]。临床研究表明，急性胆囊炎疾病对造成胆囊三角区域出现严重的粘连现象，手术难度较大，进行胆囊切除手术时，可采用腹腔镜超声辨别胆囊三角区结构，明确胆囊管与周围组织的关系，保证手术的顺利进行。我院60例患者在腹腔镜超声的引导下，肝胆手术均取得成功，且未出现严重的术后并发症[4]。根据术后病理证实患者均未出现肿瘤残余现象。腹腔镜超声可探明肝表面的隐藏病灶，明确患者肝部切除线，降低术中对肿瘤周围的肝胆组织的损伤，降低术后严重并发症的发生几率。

由此可见，腹腔镜超声具有快捷、简便、准确的特征，对隐藏病灶有非常强的探知能力，有利于提高肝胆切除手术的成功率，具有非常重要的临床作用。

参考文献

[1]陈德，彭和平.腹腔镜超声的临床应用[J].世界华人消化杂志，2000（11）：1262-1263。

[2]褚光平，刘强，袁林.超声刀及方纱在化脓性胆囊炎腹腔镜手术中的应用[J].临床医学，2010（2）：69-70.

[3]张清河，張从雨，谷雨.超声刀和电刀在腹腔镜手术中产生主要有害气体的临床对比研究[J].肝胆胰外科杂志，2013（2）：119-121.

[4]毛煜侃，郑立君，周波.腹腔镜胆囊切除术中超声刀与电凝钩的临床应用[J].同济大学学报，2010（1）：59-66.

[5]汪家富，刘绪舜.介入超声在胆道外科临床应用现状[J].肝胆胰外科杂志，2013（2）：171-175.