床旁超声心动图在急诊心血管疾病中的应用价值

刘小刚

【摘要】目的探讨床旁超声心动图在急诊心血管疾病中的应用。方法分析我院经过床旁超声心动图监测的95例急诊心血管病患者的临床、超声心动图资料。结果检出81例阳性病例，96.2%被诊断阳性率，其中82例心血管异常，9例胸腔积液，4例未见异常。68例与临床诊断相符的心血管疾病，符合率64.3%，其余修正、改变了临床诊断以及决策的有27例。结论床旁超声心动图能为诊断、鉴别临床急诊心血管疾病提供快捷、安全及可靠的信息，具有非常重要的临床应用价值。

【关键词】超声心动图；急诊；心血管疾病

伴随超声技术的进步，床旁超声心动图以其特有的优点：快速、无创、简便、及时、安全等，越来越得到临床的应用[1-2]。为补充常规超声心动图，急诊床旁超声心动图检查已慢慢发展成为紧急诊断心血管突发事件的主要协助手段。以前对于急危重症患者，由于设备、环境的限制，主要依靠临床医生的经验进行抢救、治疗，待病情稳定后才能做进一步的检查。现在随着超声设备及技术的提升，出现了便携式超声的，为临床提供了很大协助作用[3-4]。本文回顾性分析我院开展的105例急诊床旁超声心动图检查诊疗效果，以探讨其临床应用范围、价值，现作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2011——2013年105例经床旁超声心动图检查的急症患者，均由于临床怀疑或为排除心血管等疾病进行检查。其中男54例，女41例；年龄范围19-80。所属科室病例有：52例心内科，7例呼吸内科，10例急诊科，12例ICU，14例其他科室。44例因出现突发胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，患者做急诊超声检查申请以明确或者排除其他诊断；51例患者怀疑心血管疾病但诊断不清楚，申请检查床旁超声心动图。

1.2仪器及方法采用便携式彩色超声诊断仪（GE Logiq.book型），1.7-3.4MHz的探头频率[1-4]。根据患者病情所需检查的体位，观察内容有这几个方面：心室壁厚度及运动情况，左心室射血分数、各心房心室腔大小，瓣膜及血流动力学状态、大动脉位置关系及内径以及弓降部情况。检查前需要仔细了解自己的病史，了解医生想要的内容，检查结束后患者要及时将掌握的信息反馈给诊疗的临床医生[3-4]。

2结果

95例患者超声检查有91例为阳性，86.2%阳性率，其中82例有心血管异常，有43例急性心肌梗死，12例肥厚性心脏病，10例肺源性心脏病，9例胸腔积液，6例心包积液，5例风湿性心脏病，4例夹层动脉瘤，3例急性左心衰竭，3例扩张性心肌病，2例肺栓塞，2例先天性心脏病，2例肥厚性心肌病，未见异常4例。68例心血管疾病与临床诊断相符，74.3%符合率，剩余27例均修正或者改变了临床诊断、决策。本论文病例中，临床诊断急性左心衰竭病例中（11例），心包积液2例，风湿性心脏病3例，胸腔积液3例；有2例临床诊断心肌梗死的病例修改为主动脉夹层的诊断；4例肺栓塞，2例超声诊断，剩余2例临床诊断为心血管的病例均得到了修改或者补充。

3讨论

超声心动图测定心功能有很多重要的特点：一、它是一种无创安全的诊断方法，不需要注射造影剂、同位素或其它染料，病人和医生不受放射性物质辐射，方法简便、可多次重复、可在床旁进行[1-3]；二、超声成像通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；三、通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；四、能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力；最后，应用连续波多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，推算心内压力[2-4]。

随着超声心动图技术的不断发展，超声心动图对心功能的评价内容已由过去单纯评价左室功能拓展到右室、心房等其他腔室的功能，由收缩功能拓展到舒张功能，由整体功能拓展到局部功能，由静息状态的功能评价发展到对负荷状态下的心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。各种新技术的应用不仅可以测量心腔整体及各个节段的实时容积变化，还可以对心肌在各个方向上的運动、位移、变形、以及运动的时相和顺序进行定量分析，从而更充分地了解心肌的运动特点及其生物力学特性[1-4]。

本研究主要检查的疾病包括：冠心病突发事件（如急性心肌梗死）、肺动脉栓塞、心包积液或者心包填塞、主动脉夹层、各种休克以及呼吸困难的诊断等，与其他资料报道相似，这类疾病是常被申请做急诊床旁超声心动图检查。除此之外，还有急性心肌梗死后出现的心力衰竭，在慢性心力衰竭治疗过程中若症状加重，这时患者不宜搬动，然而也需要明确心功能状况或者出现加重的原因等，床旁超声检查此时显得特别重要。其中，最常见的临床突发事件是冠心病，床旁超声可以为诊断与鉴别诊断急性心肌梗死的提供明确、可靠的客观参考。超声心动图可以早期患者发现室壁运动是否异常，判断梗死心肌的范围、大小，并估测心功能，判断有无并发症（如乳头肌、腱索断裂，室间隔穿孔），判断有无形成室壁瘤、血栓，为临床鉴别、诊断扩张型心肌病、大面积心肌梗死、瓣膜疾病晚期导致的心功能不全起协助作用。

总之，床旁超声对心血管危重症急诊、除外心血管性病因等方面提供了主要的临床应用价值，以其准确、快捷、及时的特点，对指导临床治疗起着无法替代的作用。

参考文献

[1]陶子瑜，张育才，谢利剑，沈捷，肖婷婷，张永为，张儒舫，许云峰.急诊床旁超声心动图在儿童重症监护室的应用价值[J].临床超声医学杂志，2012，12：852-854.

[2]闫丽芳，王立侠，张红丽，王晓霞.急诊床旁超声心动图临床应用114例分析[J].武警后勤学院学报（医学版），2013，01：51-52.

[3]康英慧，闫军，马丽伟，高秀丽.床旁超声心动图在急性肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].中国实用医药，2011，03：77-78.

[4]任永凤，王洲，陈飞，李建，张伟丽，蒋爱清，殷延华，刘晓燕.床旁超声心动图在急诊心血管疾病中的应用价值[J].蚌埠医学院学报，2011，05：510-512.