脑卒中早期鼻饲临床观察与护理

彭春艳

【摘要】目的探讨脑卒中早期鼻饲的临床观察与护理。胃癌患者术后早期应用的临床护理体会。方法针对我科收治的脑卒中患者60例进行研究讨论，随机将其平均分为两组，一组患者实施常规的护理措施未进行早期鼻饲的应用为对照组，另一组患者实施早期鼻饲的应用为观察组。比较两组的患者的治疗后14天内的血清白蛋白值、血红蛋白以及氮平衡的值。结果两组患者经过治疗和护理后，观察组患者的血清白蛋白值、血红蛋白以及氮平衡值均明显高于对照组，经比较差异显著（P<0.05），具有統计学意义。结论对于脑卒中早期实施鼻饲肠内营养治疗及有效的护理措施能够有效的增强机体的营养需求，为患者疾病康复创造条件，减少并发症的发生，提高临床治疗效果。

【关键词】脑卒中；鼻饲；护理

肠内营养液（EN）是指将一些只需化学性消化或者不需要消化就能吸收的营养液注入到患者胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法[1]。现在我院选取的肠内营养液为肠内营养混悬也-商品名为能全力（SP）。现将脑卒中患者鼻饲肠内营养的临床观察以及护理相关内容汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我科收治的脑卒中患者60例进行分析讨论，其中男性患者35例，女性患者25例，年龄在46-78岁，平均年龄在（55.29±2.21）岁。随机将其平均分为两组，一组患者实施常规护理措施为对照组，另一组患者在实施常规护理措施的基础上给予早期鼻饲肠内营养液为观察组，两组患者的年龄、性别、手术方式、疾病程度以及身体营养状况进行比较无统计学差异（P>0.05）具有临床可比性。

1.2方法对照组实施常规的护理措施，观察组实施常规护理措施的基础上给予鼻饲肠内营养液的治疗及护理，具体干预措施如下：

1.2.1留置胃管EN治疗均需要由鼻塞置入胃肠道内胃管，插入长度成人45-55cm，可以采用眉心至脐以及前额发际至剑突的体表测量法插管，最终使胃管达到胃体、胃窦部。

1.2.2关于EN的基础知识①保存：贮藏方法需密闭室温保存。已打开的SP在冰箱内4℃条件下最多存放24小时。②药物相互作用：不应将其它药物与本品相混合使用，以免本品因物理化学性质的改变而使稳定性发生变化。

1.2.3SP的使用方法

1.2.3.1用法及用量本品取来即可用于管道喂养。如瓶盖为皇冠盖，则先卸去皇冠盖，插上专用胶塞，插进输液导管：如瓶盖为输液瓶盖，则直接插进输液导管。连接前植入一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上段部分，能量密度是1Kcal/ml；正常速度是100-125ml/h（开始时速度宜慢），剂量根据病人的需要，由医师处方而定。①一般病人，每天给予2000Kcal（4瓶）用可满足机体对营养的需求。②对初次胃肠道喂养的病人，初始剂量最好从1000Kca。

1.2.3.2体位给予患者高鼻饲时将床头抬高30-45°，进食后30-60min后再将床头放下，有关报道，[2]抬高床头30-45°进行鼻饲能减少吸入性肺炎的发生危险性。痰多者鼻饲前为患者翻身叩背进行吸清呼吸道内分泌物，鼻饲后减少患者咳嗽，避免在鼻饲后30min内进行深部吸痰，以免发生刺激性剧烈咳嗽引起食物反流而致误吸[3]。每隔4h观察患者鼻饲管位置一次，并详细记录，进行胃肠功能的评估，监测胃残余量，如胃内容物大于100ml时暂停鼻饲，并监测胃肠功能情况，观察肠鸣音。

1.2.3.3SP加温连续滴注SP时，使用具有加热装置的输液泵进行持续泵入，在使用注射器推注时要给予EN加温，SP的温度保持在38-40℃，避免过凉，使用温度较低的EN能使患者增加腹泻，温度较高容易发生烫伤。

1.2.4口腔护理长期留置胃肠管，患者常因缺乏食物对口腔腺体的刺激，时唾液减少分泌而使口腔内细菌滋生。因此，加强对患者进行口腔护理，每天2-3次，以防口腔感染和不适感增强，以减少细菌下移引起腹泻。

1.2.5并发症的观察及护理①腹胀、腹泻或便秘：按计划设置营养液输入量与速度，保证营养液适宜的温度，减少过冷引起腹泻。注意观察患者每次大便的性质、颜色和次数，观察肠鸣音肠道功能。②胃—食管反流：发现患者恶心、呕吐症状时尽快采取相应措施，并停止EN的注入。在滴注期间为患者取半卧位，以减少返流增加肠蠕动；长期卧床患者变换体位时，注意动作勿过大。③定时检测水、电解质以及血糖的变化，防止发生高血糖及离子紊乱。

1.3数据统计经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。

2结果

两组患者的治疗后的生化检验结果比较，见表1。其中观察组患者在血清白蛋白、血红蛋白及氮平衡的恢复情况均由于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

3讨论

对于脑卒中患者早期进行鼻饲肠内营养的治疗及有效的护理措施能够提高患者机体营养的需求，保证营养的供给，有利于脑卒中患者的康复，减少并发症的发生，为患者治疗提供基础营养，因此脑卒中患者早期鼻饲治疗是值得临床推广使用的。

参考文献

[1]蒋婉英.特重度烧伤患者的护理风险评估与防范措施[J].护理与康复，2009，19（6）.

[2]李颜升，孙同会.胃肠道手术后早期肠内营养支持的研究进展[J].护士进修杂志，2010，12（19）：802.

[3]史爱玲，韩艳.鼻胃肠管在食管癌术后早期应用的护理体会[J].新疆医科大学学报，2011，34（2）：89.