泌尿外科老年患者跌倒的原因分析和防护对策

傅维琴　何勤忠　康利群

【摘要】通过对泌尿外科老年患者存在的跌倒风险及原因分析，采取相应的应对措施，从而提高对该类患者护理风险的防护，提高护理质量，为患者提供安全优质服务。

【关键词】老年患者；跌倒原因；防护措施

跌倒，是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，包括以下两类：从一个平面至另一个平面的跌落；同一平面的跌倒[1]。防范住院患者跌倒及坠床是评价医院医疗护理质量的一个重要指标。跌倒是老年人容易发生的意外事件，其危险性随年龄的增大而增加[2]。跌倒会直接影响患者的身心健康和生活质量，且可能带来医疗护理纠纷，因此，预防跌倒是老年患者护理安全管理的重要问题。

1临床资料

我院是一家三级甲等综合医院，泌尿外科有开放床位76张，从2008年1月至2012年12月平均年住院人数2250人，其中65岁以上占约39%，而男性患者占86%，女性患者占14%。依据近五年的临床统计资料，65岁以上患者跌倒平均每年3例，男女比4：1。2跌倒原因分析

2.1环境因素当个体机体功能下降时，环境的作用就显得更为重要。室内的环境因素有照明不足或过亮导致地面反光；地面潮湿或不平或有障碍物；病床无护栏，病床过高下床不方便；室温过高或过低引起血压变化，增加跌倒危险性。

2.2生理病理因素泌尿外科老年患者尿路刺激征即尿频、尿急、尿痛，排尿困难者较多，如前列腺增生，尿路感染，膀胱白斑，泌尿系结石等患者。小便次数的增多，尤其是夜间，增加了跌倒风险，同时老年患者由于各器官生理功能退行性变化，听力、视力、感觉迟钝，行动迟缓；我国有83.12%的老年人患有多种慢性疾病，如高血压、冠心病等，患慢性病越多，跌倒的危险性越大[3]。

2.3药物因素泌尿外科的常用药之一盐酸坦索罗辛胶囊，服药后可能会引起血压下降；此药的不良反应还包括：失神、意识丧失（发生频率不明）；头晕；倦怠感等，这些都容易增加跌倒的风险。

2.4依从性差依从性是患者遵守医疗建议的程度。老年患者记忆力减弱，对宣教过的内容易忘记；同时我们科室的老年患者大多文化程度低，以小学、文盲居多，对医疗护理的对策的领悟性低，导致遵医行为差。

2.5护士因素护士对患者评估不准确，措施不到位是发生住院患者跌倒的原因之一[4]。科室30岁以下临床护士占科室总护士的58%，而护理人员的工作能力往往受知识及经验的制约，造成不能完全给予患者正确的指导和措施。床位护士比例不能达到1：0.4，护士工作量大，具体到每一位患者的护理宣教和措施较少。责任心落实不够到位，存在有心无力的状况，健康宣教没有针对性，一把抓，不具体。

2.6泌尿外科手术病人卧床时间长及引流管多如前列腺电切术后病人需留置导尿管和持续膀胱冲洗，卧床时间一般在一周左右。患者离床时的体位突然改变，身体不适应，易导致跌倒。3防护对策

3.1改善住院环境加强安全管理，入院时做好患者及家属的健康宣教，使患者尽快熟悉环境。病室内光线充足，夜间开地灯，地面应用防滑材料，并保持清洁、干燥、平整，工人拖地时设警示牌，走廊内无障碍物并安装扶手，设床栏，病床高度适中，厕所旁安装抓杆以便站立时借力，调节室内温度。

3.2实施循证护理对尿路刺激征或排尿困难严重的患者采取相应的措施，如留置导尿；对大于60岁的新入院、转入及患有高风险疾病的患者启用防跌倒评估单进行评估。对高风险患者实施干预，进行交接班，对步态不稳、视力障碍者需专人陪护，穿合身的衣服和防滑鞋，床头悬挂“防跌倒”警示牌，并在护理记录中体现。

3.3做好临床用药安全管理对使用如盐酸坦索罗辛胶囊的患者，服药时间为临睡前，夜间下床大小便需要陪伴，起床时先静坐几分钟，待完全清醒后再下床，将呼叫器放在患者枕边。

3.4做好术后及管道病人的管理泌尿外科老年患者带管较多，以尿管、肾造瘘管和创腔管为主，保持管道通畅，不折叠，扭曲，牵拉。术后可起床活动的患者，做到四个三分钟：床上坐三分钟，床边吊三分钟，床边站三分钟，床边走三分钟，以适应体位的改变带来的不适，预防跌倒。

3.5提高护理人员工作能力尤其针对低年资护士，强化临床理论知识，进行防跌倒知识培训，定期考核；护理部及科室组织跌倒专题研讨，通过跌倒案例的學习与讨论分享，让护士充分了解跌倒发生的危险因素，以及多方面多渠道的培训，尽快提高自身的工作能力；加强责任心观念的培养，护理措施落实到位，具体到每一个细节。

4小结

通过对泌尿外科老年患者跌倒原因的分析，我们临床护士应该积极采取对策，健康教育的知识宣教和护理措施的落实，执行护理程序；护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价，防止和减少住院老年患者跌倒的发生，提高护理安全质量，增加患者满意度。

参考文献

[1]李英娟，胡明.防范患者跌倒记录表的应用[J].中华现代护理杂志，2009，15（24）：2447-2448.

[2]刘玉春，赵玉香.住院老年人跌倒的预防教育[J].现代护理，2006，12（2）：99-100.

[3]张建，任爱禅.广州3个城区老年人跌倒的原因分析[J].临床控制杂志，2001，9（5）：247.

[4]王惠芬，李宇红.住院患者发生跌倒的相关因素分析及对策[J].解放军护理杂志，2010，27（1A）：29-30.