关于重度烧伤合并休克如何提高急救与护理的效果

龚昕

【摘要】目的探讨重度烧伤合并休克患者的急救和护理措施，以便有效提高治疗的效果。方法选取我科2012年3月到2013年3月接收的50例重度烧伤合并休克患者作为研究的对象，并对其临床资料进行回顾性分析。结果通过吸氧，维持呼吸道的畅通，迅速构建静脉通道，使循环血容量得以恢复；并对患者进行及时有效的止痛、创面清洁、换药；通过对休克和感染等的积极对抗治疗，提高护理水平与质量。全部患者均转危为安，并治愈出院。结论针对重度烧伤合并休克患者，及时采取抗感染、抗休克治疗，并进行止痛、热风治疗以及创面清创换药等措施，并强化综合护理，能够有效提升急救与护理的效果。

【关键词】重度烧伤；休克；护理

所谓的重度烧伤指的就是烧伤总面积在30-50%，或者是Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不及10-19%，然而出现各种并发症（休克），有较为严重的复合伤和呼吸道被烧伤，亦或者是Ⅲ度烧伤面积在10-19%[1]。重度烧伤合并休克患者如不进行及时有效的治疗，那么将造成感染、死亡等严重后果，本人将对我科2012年3月到2013年3月接收的50例重度烧伤合并休克患者进行急救处理，并采取综合护理，获得了较好治疗效果，具体情况如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我科2012年3月到2013年3月接收的50例重度烧伤合并休克患者作为研究的对象，其中男38例，女12例，年龄在3-78岁之间，平均年龄38.6岁。全部患者的总烧伤面积为30-75%，其中50-90%深Ⅱ度，5-10%Ⅲ度，有15例烧伤后实行气管切开术。

1.2方法入院之后对患者及时进行吸氧、补液、创面处理，积极抗感染、抗休克，并及时实行气管切开等急救措施。

1.2.1止痛采用50mg的哌替啶注射液肌注，由于大面积的皮肤烧伤对神经末梢带来一定的损伤，强烈的痛感将加重患者的休克，因此采取哌替啶注射液进行有效止痛。由于哌替啶入血之后将扩张血管，使外周血流量加大，使外周血管阻力变小。

1.2.2創面清创换药对于头面部烧伤的患者，对其创面应该采取暴露疗法，利用磺胺嘧啶银粉外抹；对于四肢或躯干的烧伤创面，采取外敷纳米银敷料，并且对创面采取红外线烧伤治疗仪照射与热风治疗[2]。红外线烧伤治疗仪对创面加以照射，能够在一定程度上改善局部的血液循环，促使创面的快速愈合，照射次数为2次/d，30min/次；热风治疗就是利用电吹风热风以便将创面吹干，维持创面干燥，避免滋生细菌。对创面予以保护，避免发生破伤风和感染。患者存在烧伤创面的，那么就必须进行破伤风抗毒素的注射。

1.2.3抗休克处理患者在入院之后立刻进行及时的抢救，给予吸氧处理，吸氧4L/min，以便确保患者呼吸的畅通，将口鼻异物与分泌物清除干净，在有必要的情况下进行吸痰，准备好气管切开包。对重度烧伤患者采取休克体位，躯干与头部均抬升10-15度，下肢抬升20-30度，这种姿势对患者的呼吸与下肢循环极为有利。之后快速构建静脉通道，以便及时使循环血容量得以恢复。对重度烧伤合并休克患者进行抗休克治疗的关键就在于构建静脉通道，也就是实行中心静脉导管穿刺术。当前危重患者快速输液，已经普遍使用中心静脉置管，效果显著。假使由于技术穿刺没有成功，那么应该及时采取高位静脉切开输液。在输液过程中，应该坚持先快后慢、先晶体后胶体的原则。其中，胶体和晶体之间的比例是0.5-1：1，首选的晶体是平衡液，而首选的胶体为血浆[3]。因为在烧伤之后的八小时内快速渗出，将导致血容量的大量缩减，所以，首个24h的补液量的一般必须在之前的8h之内注入患者体内，在之后的16h内注入另外一半，对每个小时的入液量进行记录。

1.2.4综合护理首先加强对重度烧伤患者的心理护理。因为烧伤大多是意外，在心理上患者没有任何准备，害怕会有伤疤，因此，患者承受着极为巨大的心理压力。在这种情况下，护理人员应该多与患者沟通与交流，向患者说明临床医生的经验，并且让亲友加强对患者的关爱与支持，使患者能够树立战胜疾病的自信心，积极主动的配合医生的治疗，进而获得理想的治疗效果。其次，对患者的生命体征、尿量进行密切的观察。对患者每小时的尿量与24小时的出入量进行详细的记录，构建护理记录册，并且对患者的病情变化与生命体征予以监测[4]。另外，注意患者的营养支持，避免发生全身感染，帮助患者创面的快速修复，具体的手段是静脉营养支持与胃肠营养支持。假使患者的消化道可以承受，可以摄入一些高热量、高蛋白的食物。

2结果

在烧伤后的30-60天，全部患者的创面已基本愈合，并且能够进行一定的训练。全部患者在住院期，没有发生胃肠道应激性溃疡、出血，由于烧伤而受到损伤的脏器功能均得以康复。

3讨论

在对本次50例重度烧伤合并患者进行急救与护理的过程中，深刻体会到：在护理工作中，应该端正态度与工作作风，对无菌操作的流程与规定、消毒隔离制度应该严格执行，密切观察患者的病情，加强对患者不良心理的疏导，积极开展个性化的教育与宣传；加强自身的基础护理知识与技能，采取灵活多变的护理手段，并且对患者要充满耐心、爱心以及责任心，以便给予患者最好、最优质、最人性化的治疗与护理服务，帮助患者早期恢复健康。

参考文献

[1]邹隆耘，陈星光.论重度烧伤患儿休克期临床补液的体会[J].医药前沿，2012，（28）：320.

[2]曹树贵，肖少华，陈安保等.重度烧伤合并呼吸道损伤病人临床治疗体会[J].中国实用医药，2009，1（03）：76-77.

[3]肖兰.重度烧伤患者的护理体会[J].现代医药卫生，2011，27（19）：3001-3002.

[4]景晓华，葛群英，黄涛，等.重度烧伤患者的救治体会[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（03）：366-367.