胃癌术后腹腔内置管化疗的观察与护理经验

彭金桂

【摘要】目的对胃癌患者进行手术治疗后，在腹腔内置管化疗治疗，同时对患者实施必要的护理，观察和分析其治疗和护理的临床效果。方法对我院此次收治的100例胃癌患者，按照随机数字表法分组为试验组和对照组，每组各为50例；对照组：对患者进行手术治疗并在腹腔内置管进行化疗治疗，给对进行常规的护理；试验组：在对照组治疗和护理的基础上，对患者进行针对性的护理。结果试验组治疗有效率明显优于对照组（P<0.05）；但是两组发生的不良反应进行比较（P>0.05）。结论对胃癌患者采用手术治疗和腹腔置管化疗治疗，同时对患者进行心理等护理，促进患者的康复，提高治疗效果和患者的生存质量，并且患者发生的不良反应比较少，值得在临床护理上进行推广和应用

【关键词】胃癌；化疗；护理

对胃癌患者进行手术后，患者很容易出现复发和肝脏转移等，进而导致患者发生死亡[1]。在术后对患者进行腹腔化疗治疗，阻止复发和肝转移，同时对患者实施必要的护理，取得显著效果，以下是详细报道。

1资料与方法

1.1一般资料此次研究的100例胃癌患者，均为我院在2007年1月——2013年8月期间所收治。男性为65例，女性为35例；年龄在56-78岁之间，平均为（65.0±2.0）岁；临床分期：I期35例、II期25例、III期20例、IV期20例；按照随机数字表法将此次所收治的患者分组为试验组和对照组，每组各为50例；比较两组患者的临床分期和性别等资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对患者进行根治手术治疗，并对患者进行腹腔置管化疗。术后，使用800-1000ml、温度为42℃的蒸馏水冲洗患者腹腔。在腹腔内放置1000mg氟尿嘧啶（5-FU）+100mg卡铂[2]。对患者进行常规的抗炎和抗感染等护理。

1.2.2试验组在对照组治疗和护理基础上，对患者进行心理等护理，如下：

心理护理：对于癌症患者来说，其心理的活动十分复杂，特别是对于晚期癌症患者，其在临床上的症状非常多，同时承受极大的痛苦，对其的精神造成很大的压力。患者对化疗产生的副作用非常害怕，影响患者的心理状态，有的甚至还会拒绝进行治疗。在对患者治疗前，要将化疗的目的和必要性给患者进行详细讲解，同时告诉患者可能出现的毒副作用，让患者有足够的心理准备，消除患者的紧张和恐惧等心理，让患者能够积极配合治疗。

腹腔留置管的护理：在腹腔内的开口一般都是位于肿瘤生长部位和转移灶的位置经过腹壁戳孔引出。所以，术后要对其进行保护并固定好，同时还需要做好相应的标记。避免与其他的腹腔引流管发生混淆，防止出现药液输错的情况发生。在进行操作时，要严格遵循无菌操作流程，注药前要观察导管是否通畅，注药后要加強观察。对出现的情况要及时进行处理。

水化的监护：保证按时准确地执行每日的总液体量；选择合适的静脉，必要时采用中心静脉通路，确保静脉通畅。用药前再次核对用药剂量，5-氟尿嘧啶腹腔用药量超过1000mg，可发生严重的化疗性腹膜炎；阿霉素用药量>40mg时可引起严重的腹痛。注药结束后协助病人更换体位，使药液扩散。观察患者的生命体征变化，适时合理地应用止吐药物及对症处理。

利尿的监护：准确记录24h出入量，保证应用铂类抗癌药化疗时24h尿量不少于3000mlPd，尤其化疗前的每小时尿量不少于100m1/h。对入量已足，尿量还少者，应及时向医师汇报，适时应用利尿剂。观察尿液的颜色及性质，发现患者尿液深而浑浊，应及时通知医师，以防急性肾功能衰竭的发生。控制陪护及探视人员，预防医院内感染的发生；定期实施肝肾功能及血常规检查，一旦发现异常，立即予以及时处理。

1.3疗效评价标准根据WHO的疗效评定标准[3]：完全缓解（CR）：患者的肿瘤完全消失时间>4周，没有出现新病灶。部分缓解（PR）：患者的肿瘤消退>50.0%，维持时间>4周，没有出现新病灶。无效（NC）：患者的肿瘤消退<50%。

1.4统计学方法数据采用SPAA19.5软件统计，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2结果

试验组治疗有效率明显优于对照组（P<0.05），见表1。对照组2例患者发生呕吐和腹泻等症状，试验组3例患者发生腹泻；两组发生的不良反应进行比较（P>0.05）。

3讨论

对患者采用术后腹腔化疗具有以下优点：局部药物的浓度要比血浆药物浓度高[4]。腹腔内化疗可以让局部药物的浓度增高，药物浓度能够提高治疗效果和患者的存活时间。增加了药物和肿瘤的接触面积，有利于药物渗透到肿瘤内。腹腔内给药有利于静脉的吸收，经过肝脏最终到达血液循环，为肝转移治疗提供很好的治疗途径。采用腹腔给药，患者的循环血液中的药物浓度比较低，减少各种毒副反应的发生。目前腹腔内化疗适用于如下病例：腹膜腔微小种植转移（5mm以下；浆膜浸润性的病例，尤其是浆膜面受累面积>20cm2；癌性腹水或游离癌阳性者；术后腹膜腔或肝脏高度可疑癌复发转移者。

在对患者进行治疗时，给患者进行必要的心理等护理，有效地增加患者的自信心，提高患者的配合和治疗积极性。减少各种并发症的发生，有效地延长患者的生存时间。对患者进行必要的护理干预，能够保证医疗的实施，使得腹腔内化疗顺利进行。

总之，对胃癌患者采用手术治疗和腹腔置管化疗治疗，同时对患者进行心理等护理，促进患者的康复，提高治疗效果和患者的生存质量，并且患者发生的不良反应比较少，值得在临床护理上进行推广和应用。

参考文献

[1]闫红丽.卵巢癌腹腔灌注化疗的配合与护理[J]中国现代药物应用，2011，01：168.

[2]钟碧.进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的护理[J].中国实用医药，2011，09：184.

[3]王晶.浅谈卵巢癌术后腹腔化疗的护理[J].黑龙江医学，2011，04：315.

[4]谢素芳.卵巢癌病人腹腔化疗的护理[J].全科护理，2011，11：979.