丙泊酚与瑞芬太尼合用在妇科腹腔镜麻醉中的疗效观察

韦庆斌　侯凯丽

【摘要】目的探讨丙泊酚与瑞芬太尼合用在妇科腹腔镜手术麻醉中的临床效果及安全性。方法将2011年10月——2012年10月在我院行妇科腹腔镜手术的68例患者随机分为两组，观察组34例患者采用丙泊酚与瑞芬太尼联合进行麻醉维持，对照组34例患者采用腰硬联合阻滞麻醉，观察两组患者在术中的血流动力学变化和药物起效时间，及患者的清醒时间、麻醉的恢复时间和镇痛药物的应用时间。结果两组患者整个手术过程，HR的变化差异无统计学意义（P>0.05），而对照组MAP变化较大，在诱导后和插管1min后尤为明显（P<0.05）；观察组在药物起效时间、患者意識恢复清醒时间、麻醉药恢复时间和镇痛药应用时间明显优于对照组（P<0.05）。结论丙泊酚与瑞芬太尼合用于妇科腹腔镜手术麻醉效果显著，因其能够维持血流动力学稳定，术后苏醒迅速且不良反应低，值得临床推广应用。

【关键词】丙泊酚；瑞芬太尼；妇科腹腔镜手术

近年来，腹腔镜手术范围日趋扩大，由于其创伤小，时间短，要求麻醉药物快速代谢。因丙泊酚和瑞芬太尼都具有起效快、持续输注半衰期短、无蓄积等特点，临床常用[1]。本文笔者采用丙泊酚与瑞芬太尼静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术，取得良好的麻醉效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料本组ASAⅠ-Ⅱ级的择期妇科手术患者68例，年龄21-52岁，体重43-74kg。术前心、肺、肝肾功能及血清电解质均正常，手术包括子宫肌瘤挖除术、输卵管通液术、卵巢囊肿剥出术、卵巢肿瘤摘除术等，将68例患者随机分为两组，每组34例患者，两组患者年龄、体重、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法麻醉前建立静脉通路，低流量吸氧，同时心电监护仪常规监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等生理指标。观察组麻醉诱导采用咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼2mg/kg、维库溴铵0.12mg/kg剂量诱导插管，术中采用瑞芬太尼2mg/（kg·h）、丙泊酚4mg/（kg·h）持续微量泵入，视患者情况追加维库溴铵0.06mg/kg，阿曲库铵维持肌松，根据麻醉深浅调整瑞芬太尼速度，手术结束前5min停止泵入。对照组采用腰硬联合阻滞麻醉，选用一次性腰麻硬膜外联合穿刺套针，于L2-L3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后退出针芯插入腰穿针，通过硬脊膜入蛛网膜下腔，见脑脊液后缓慢注入0.5%布比卡因2ml+25%GS液1ml的混合液共2.5ml，退出腰穿针后置入硬膜外导管3-4cm并固定，恢复平卧位，以针刺痛法测试麻醉平面，并将其保持在T6以下，术中根据腰麻作用减退情况硬膜外追加局麻药量，手术结束后不用肌松拮抗药；所有药物在手术结束准备缝皮时停止使用。

1.3观察指标[2]观察两组患者血流动力学的变化、药物起效时间、患者意识恢复清醒时间、麻醉药恢复时间和镇痛药应用时间，以综合比较其麻醉效果。

2结果

2.1两组患者血流功力学变化比较见表1。

3讨论

因腹腔镜手术需要建立人工气腹，大量CO2经腹膜被动吸收，以及头低臀高体位可使膈肌向胸腔移位，给呼吸、循环等受到影响；另外，因手术时间短，所以需选择全麻效果好、起效及代谢快、苏醒快的麻醉药，以解除人工气腹不适、减少气腹性生理变化为原则[3]。

丙泊酚具有起效快、诱导平稳、苏醒迅速且恢复快、术后并发症发生率低等优点。瑞芬太尼是一种通过非特异性酯酶水解的静脉麻醉药，起效迅速、药效持续时间短、消除快，主要经非特异性酯酶水解代谢，持续给药无蓄积，不良反应少、可控性强、无迟发的呼吸抑制，适于持续静脉给药且长时间输注，不影响术后的苏醒等特点[4]。两药联合应用，可起到协同作用。

综上所述，丙泊酚与瑞芬太尼合用于妇科腹腔镜手术麻醉效果显著，可促进术后的恢复和苏醒，且术中血流动力学也更为稳定，是妇科腹腔镜手术一种理想的麻醉方法。

参考文献

[1]吴小刚.李小红.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用.实用临床医学，2010，11（9）：48-49.

[2]王洪彪.王恒所.瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜手术麻醉中的应用.中国当代医药，2013，8.20（23）：77-78.

[3]周敏.陈小琳.七氟醚或丙泊酚与瑞芬太尼合用在妇科腹腔镜麻醉中的应用.福建医药杂志，2008，12.30（6）：23-25.

[4]谢言虎.方才.瑞芬太尼的临床应用[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2005，26（5）：298-300.