宫外孕患者的护理体会

王艳明

【关键词】宫外孕；护理体会

宫外孕又称作异位妊娠，是妇产科比较常见的急腹症之一，该病的发病率高，各个年龄段的生育期妇女都有可能发生，如果不能及时诊断救治，会危及患者的生命.对宫外孕患者的护理工作十分重要，高效的护理是患者有效治疗和快速康复的关键。我院对宫外孕患者的护理取得了良好的效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院2012年1月——2013年1月共收治宫外孕患者60例，年龄21-46岁，平均年龄31岁，60例患者均存在停经史。其中，停经20-30d的患者为31例，停经31-50d的患者为18例，停经51-70d的患者为11例。均存在腹痛，腹痛24h以上的患者为17例。都有不规则的阴道流血症状，通过后穹窿穿刺出不凝血患者共36例；经过实验室检查，患者血β-HCG>50mIU/mL的患者为40例，失血性休克患者共16例，经过检查尿HCG指标均为阳性。

1.2護理方法

1.2.1术前护理第一点，患者的心理工作。与患者进行心理沟通，真诚的告知患者及其家属手术的安全、有效性，消除患者顾虑，使之以积极的心态来面对手术。第二点，患者阴道的准备。在手术之前，护理人员要为患者进行阴道的准备工作。先进行手术前的阴道常规检查，再将阴道冲洗两次以上，如果患者阴道有炎症，还需要告知患者在手术完后再做手术来消除炎症。第三点，对患者的皮肤进行护理。手术之前，要对患者皮肤进行清洁，一般情况下该手术都是在脐区做一个切口的插入腹腔镜，因此要对脐孔附近区块进行彻底的清洁污垢工作。具体的使用方法，是用石蜡油为患者进行仔细的擦洗肚脐孔，为此处污垢比较多，清洗完毕后，再为患者用酒精搽拭干净。第四点，对患者肠道的准备工作。要求患者在手术前12h内禁饮、禁食，手术前的1d，要给予甘油剂的灌肠1次。第2天接着再灌1次，目的是将患者肠道内积便、积气进行排空。第五点，为患者放置尿管。一般情况下都应该在手术前30min留置尿管，并且接引流袋持续开放以便麻醉中观察患者的尿量。

1.2.2术中护理手术中护理人员要为患者手术准备腔镜器械。具体的包含：手术前ld要准备和调试好腹腔镜系统、冷光源机、屏幕监视器、CO2气腹机、超声刀、0o或30o腹腔镜镜头、冲洗吸引装置和腹腔镜专用器械一套。要保证器械性能良好，运行正常。还需要查看CO2准备是否充分。在手术中要为患者和主治医师准备常规的器具，包含开腹器械包、布类和一些必备的一次性用物等。

手术中，护理人员要将患者调整成头低脚高的姿势，这要做能降低穿刺器穿刺时损伤腹部脏器和大血管的概率，还要为患者放置肩托以达到防止患者身体下滑的目的。手术过程中脚架、肩托均应配备体位垫，防止手术中患者肢体由于受压时间太长，而造成神经损伤。对于患者体位的安置，护理人员应该在充分暴露手术的前提下，以患者安全、无损伤、舒适为目标调整其体位。手术中护理人员要配合医生做到三点。第一点，护理人员要协助医对常规皮肤进行消毒，铺好无菌巾。对腹腔镜摄像系统进行调节，连接和检查该系统是否运行正常，还要调整CO2，以及准备气腹系统和超声刀系统。确保这些器械运行正常。第二点，做好第一切口护理工作。协助医生递1l号刀与脐孔下缘切开一小口，用小纱布拭血；递布巾钳两把提起腹壁；递气腹针插入，连接CO2输入管建立气腹；取下气腹针；递10mm穿刺套管插入，递观察镜经此套管插入观察。护理人员通过观察镜头观察到在腹腔内因热空气在冷镜头表面产生冷凝影响屏幕清晰度时，可拔出用碘伏棉球轻拭。第三点，在内镜监视下协助医生建立第二、三、四切口，为医生依次递l1号刀、10mm、5mm的穿刺套管。患者手术后要对器械进行清洗，器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡5min后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞器械管腔用高压水枪吹洗。清洗后用气枪吹干燥，金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层，防止生锈。经上述处理后，将各类器械送供应室低温消毒备用。

1.2.3术后护理术后依照硬膜外麻醉后护理或者是联合麻醉后护理，去掉患者枕头平卧6-8h后改为半卧位，在患者的腹部切口敷料位置压置砂袋6h，观察患者的腹部切口有没有渗血现象，留置导尿管12-24h，并用碘伏液擦拭患者的外阴，2次/d。护理人员应当协助并鼓励患者增加翻身的次数，加强保暖工作，但要避免烫伤，认真观察患者的生命体征，对患者实行心电监护，仔细观测患者的血压、体温、呼吸、脉搏、血氧的饱和度等，在术后观察期的第1天至第2天患者的体温可能会升高，但是如果是持续的升高，则应当查明具体原因并进行及时的处理；另外，要仔细查看患者的尿量和性质有没有明显的变化，如果存在血尿和尿少的状况时，要在第一时间内通知医师进行处理。在通常情况下，1d以后可拔除导尿管，并嘱咐患者多饮水，以协助排尿。

饮食上参照医嘱禁食6h以后再给予流质性的食物，之后视肠蠕动的恢复情况慢慢地过渡到半流质和软食或者普通饮食。禁食期间，应当注意口腔护理，并帮助患者科学地咳嗽。对于有生育要求的育龄妇女，应当作好各种解释和疏导作，要告知患者，一侧输卵管切除的情况下，如果对侧输卵管功能正常，照样有正常怀孕的机会，减少患者紧张和焦虑的情绪。

2结果

60例患者在经过治疗后，均治愈出院，住院时间6-15天。护理人员应当熟练地掌握各类护理操作，并积极地配合医师进行治疗，并要认真做好出院的指导工作，向患者介绍自我保健的有关知识以及可以采取的有效防治措施，并注重增加营养，认真做好避孕措施和进行定期复查，以便于患者早日恢复健康。