髋关节置换术25例围术期护理

邢陆英　颜良　魏萍萍

【关键词】髋关节置换术；手术；围术期护理

随着社会的老龄化，骨质疏松的人数的增加，老年人发生股骨颈骨折的概率呈上升趋势。老年患者体质虚弱，并发症多，易发生血栓、泌尿系感染、压疮、肺部感染等并发症，严重影响患者的生活质量。我科自2010年采用髋关节置换术手术创伤小，固定牢固，术后三至五天就可以下床，可明显缩短患者卧床时间，术前、术后对患者实施精心的护理，同时进行康复教育，减少术后并发症的发生。2011年3月——2013年5月，我科对25例髋关节置换患者加强围手术期护理，取得了满意的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料本组选择因股骨颈骨折入院的老年患者25例，男15例，女10例，年龄均在60岁-85岁。

1.2方法患者入院后，立即对患者进行抬高下肢并行皮牵引、制动，完善术前检查。在全麻下行全髋置换术。对患者进行围手术期的护理，特别是术后对患者进行功能锻炼。

2结果

本组25例患者全部随访，随访时间3-6个月，98%无并发症发生。关节功能优95%，良5%。平均下床时间为4-5天，住院时间为14天。3围手术期护理

3.1术前护理

3.1.1体位与活动绝对卧床，患肢制动，可进行肌肉收缩、足趾功能锻炼。卧床患者应防止褥疮的发生。

3.1.2饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果。

3.1.3特殊药物甘露醇需快速静脉滴注，250ml在半小时内输完。用药期间关注血压、尿量、肾功、血电解质（低钠高钾）。4并发症

4.1出血观察生命体征、神志、尿量、肢体末梢血供等，注意观察有无合并血管损伤。

4.2神经损伤观察患肢的感觉、活动情况。如发现异常，及时汇报医生。

4.3感染观察体温、血象变化。留置尿管的鼓励多饮水，每天会阴护理2次，定时夹闭尿管训练膀胱功能，及早给予拔除。鼓励病人深呼吸、痰液粘稠者给予翻身叩背、雾化吸入。

4.4下肢深静脉血栓形成观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛。加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗。

4.5肌肉萎缩、关节僵硬早期进行肌肉收缩锻炼，根据患者活动能力，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各项运动。

4.6压疮观察患者疼痛部位。注意尾骶部皮肤情况。卧床患者定时翻身、抬臀。5术后护理

5.1体位与活动搬运时可用中单拖住髋关节；抬高患肢15-20cm，外展中立位放置，严禁内收、外旋、患髋屈曲小于90度。术后即可进行肌肉收缩锻炼，在病情允许范围内可进行屈伸膝关节、踝泵等功能锻炼。

5.2饮食鼓励患者多饮水、多吃水果、蔬菜，高蛋白饮食，保持大便通畅。

5.3心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。

5.4呼吸道管理

5.4.1遵医嘱吸氧，保持通畅，观察疗效。

5.4.2鼓励深呼吸、有效咳嗽，必要时翻身扣背、雾化吸入。

5.5切口护理

5.5.1观察切口敷料情况及切口愈合情况，有无红肿热痛、渗液。

5.5.2妥善固定切口引流管，保持通畅，观察引流量、色、性质。如果引流液短时间内突然增多，颜色鲜红，应立即通知医生处理。

5.6疼痛护理

5.6.1评估疼痛的级别，针对引起疼痛的原因，給予相应处理，如调整体位等。

5.6.2宣教减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力，减轻心理负担，保证足够的睡眠。

5.6.3疼痛>4分，原因明确的按医嘱尽早给予止痛药，观察止痛效果。

5.7导尿管的护理

5.7.1妥善固定，保持通畅。

5.7.2观察尿液的量、色、性状。

5.7.3间歇夹闭尿管，训练膀胱功能，尽早停尿管。

5.7.4留置者一天2次会阴护理。

5.8药物低分子肝素钙：皮下注射，预防血栓。嘱患者注射后按压注射部位5-10分钟，必要时延长按压时间。注意观察注射部位有无小血肿出现，偶有过敏反应。

5.9功能锻炼

5.9.1术后当天患肢伸直位，不可内收、过度外翻。保持外展中立位。麻醉消失后即可进行踝泵练习。

5.9.2术后第一天踝泵、股四头肌等长收缩、腘绳肌锻炼。

5.9.3术后第三天引流管拔除后，增加练习幅度，根据情况早期扶拐杖下地行走。下地时患肢先下地，上床时健肢先上床。6并发症观察护理

6.1出血观察生命体征、切口敷料、切口引流等。

6.2假体脱出宣教术侧髋关节保持外展中立位，患肢严禁内收、外旋、跷二郎腿，患髋屈曲小于90度，翻身时尽量患侧卧位，健侧卧位时两腿间垫软枕。搬运时患肢避免托、抬。如髋部活动时突发剧烈疼痛、髋部畸形、下肢短缩、髋关节弹性固定，及时通知医生。7教育

7.1体位与活动患肢抬高15-20cm，防止患肢内收、外旋，患肢保持外展中立位（患肢外展，足尖向上）防止关节脱位。3个月内禁止盘腿、深蹲、6个月内禁止侧卧。侧卧时患侧卧位，双腿之间垫软枕，早期使用助步器或拄拐活动。

7.2出院后继续功能锻炼掌握穿鞋、坐位、起身、上下车、上厕所的正确姿势，大小便时患肢前移，健肢负重下蹲，避免身体前倾，双足分开，双膝并拢。

7.3指导患者定期拍片复查（术后1个月、两年内每3至6个月拍片1次；两年后每年拍片1次），说明复查重要性。如出现病情变化，及时来院就诊。8小结

股骨颈骨折治疗方法很多，对老年人全髋关节置换手术操作时间短，固定牢固，术后并发症少得到广泛应用。实施精心、全面的围手术期护理对促进患者的康复至关重要，尤其加强术后康复指导可以减少术后并发症的发生，提高生活质量。