前牙全瓷美学修复的体会

卢杨辉

前牙牙体缺损是临床上常见病之一，多因外伤或龋病引起，主要采用桩核冠或全冠修复方式。随着材料学的不断发展和患者美学期望值的提高，前牙修复已不再是单纯的牙体缺损治疗，而更倾向于美学修复。传统的烤瓷牙因其材料限制，存在透光性差，部分金属材料导致牙龈染色等不足。全瓷修复体无金属底冠，色泽自然，生物相容性好，不含金属，对牙龈组织无刺激性，其材料的透明度可以模拟天然牙釉质的光学效果，可以达到以假乱真的效果，能满足高美学期望值患者的要求，在口腔修复领域有很广泛的应用前景[1]。笔者就54例需桩核冠或全冠修复的前牙牙体缺损患者，采用二氧化锆全瓷冠修复，现报道如下。

1 临床资料

选取2011年7月～2013年2月在我科就诊的54例前牙牙体缺损患者，共计69颗，其中男25例，女29例，年龄19～47岁。纳入标准：前牙牙体部分缺损，牙周软组织良好，牙根无明显松动，已行妥善根管治疗，残根已粘结纤维桩核，X线查牙根无明显牙槽骨吸收。排除标准：前牙咬牙合紧，夜磨牙症，髓角高的年轻恒牙，心理精神因素不能接受牙体组织磨切。

2 方法

54例患者均在治疗前拍摄口内照片，制取记存模型；将咬合关系转移，上颌架；牙体预备：要求切端预备1.5～2mm，唇面预备1.0～1.5mm，邻面磨除量大于1mm，舌面按正常舌面窝外形磨除0.5～1.5mm，使颈缘形成1mm左右的浅凹形肩台；用硅橡胶制取工作模型；以Vita比色板进行比色，将所选颜色与预备体拍照，加工制作修复体。待临床试戴冠边缘密合，邻面接触好，咬合关系正常，形态颜色俱佳后，以3M Relex树脂粘结剂固定于基牙上。

3 结果

经过全瓷冠的修复，54例患者均取得了满意的临床效果，修复体的外形和颜色与天然牙很接近，咬合关系较好，粘结后69颗修复体均未发生崩瓷。

4 讨论

临床上普遍应用的镍铬合金具有良好的机械、物理性能，其延伸率、抗张强度等均适合制作烤瓷冠的金属内冠，但由于烤瓷冠戴入后，伸入龈沟内的内冠边缘与唾液、 龈沟液及饮料食物接触，易对镍铬合金产生腐蚀作用，腐蚀作用可导致镍铬合金离子析出，并在组织间蓄积，导致牙龈过敏、炎症、龈缘黑线，造成对患牙牙周组织损伤[2]。全瓷修复体完全避免了上述问题的产生，其基底结构不是金属，光线可以在瓷修复体中通过，但各种陶瓷材料的组成成分、内部晶体结构不同，透光性能也不尽相同，在前牙全瓷修复美学中，医生应了解所选用陶瓷材料的光学性能，针对不同的牙齿特点选择不同的全瓷修复体[3]。在临床应用中需考虑到患者的基牙形态是否能提供足够的固位力，对于咬合力较大的患者应选择强度高的全瓷材料；基牙的颜色也是需考虑的因素之一，对于严重变色的基牙，透光性高的材料可能会透出基牙本身的颜色。光固化树脂粘结剂有不同的颜色，可对部分修复体的颜色进行调整，使其更接近天然牙。

只有精确的牙体预备，才能为修复体制作留出适当的空间，为后期义齿的精确加工奠定基础。通过细致的模型修整和修复体制作，使修复体边缘与牙体组织形成完美的对接。临床试戴和粘结环节也是至关重要的步骤，缺一不可。在试戴过程中应注意，玻璃基类全瓷冠强度较低，在粘结后进行咬合调整可有效地减少调牙合过程引起的修复体折裂。粘结剂的种类众多，宜选择树脂类粘结剂以增强全瓷冠粘结后的抗力性。

[参考文献]

[1]李剑，龚中坚，陈国平，等.CAD/CAM 氧化锆烤瓷后牙固定桥与常规烤瓷固定桥的临床应用比较研究[J].口腔医学，2010，30（9）：544-546.

[2]邹红.重庆三峡中心医院口腔门诊[J].海南医学，2013，24（6）：829-831.

[3]骆小平，钱冬冬，袁宇，等.前牙全瓷美学修复中值得注意的事项[J].华西口腔医学杂志，2013，31（2）：113-123.

[收稿日期]2013-10-14 [修回日期]2013-11-25

编辑/何志斌