中兽医诊疗宠物犬干眼症探讨

王长林 吴昆泰

干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变的多种疾病的总称。宠物犬表现为眼睛干涩、瘙痒而抓挠，分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感；严重者眼睛表现为红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附，这种损伤日久则可造成角结膜病变，并会影响视力。

1 病因病机

干，即燥，干眼症，通俗的可以理解为眼睛因泪液的减少或质量变化而表现出干燥，从中兽医角度分析，此可因外燥而致，亦可因阴虚、血虚内燥而致。外燥即宠物所处环境过于干燥而致眼睛干涩不适，此病因易于诊察，且治疗以改善环境湿度为主。阴虚、血虚又可因化生不足、耗损过度而致；化生不足可能因营养欠缺，脏器功能衰退引起，耗损过度可能因邪热灼伤，过度劳累消耗引起等。因此，要明确干眼症 “干”之病因，除关注眼睛不适表现出的局部症状外，必须结合宠物全身的其它表现进行“审症求因”，如营养状态、年龄情况等都需参考辨证。

眼，即目，为肝之外窍，受肝血、肝阴濡养，正如“肝开窍于目”、“肝受血则能视”，因此干眼症从中医辨证，多考虑肝，但从整体观念、五行关系出发，考虑干眼症时，亦需考虑肺、心、肾、脾等五脏。除肝之外，干眼症亦多因肺、肾引起，因肾主水，肺主宣降肃降，两者都是津液敷布代谢的主要脏器，而津液上承于目则滋润眼睛，保持润湿。

2 辨证论治

对于宠物干眼症，常见辨证分型及论治如下：

2.1 肝肾阴虚

辨证要点：年老、体衰、踏腰、运动不灵，眼睛干涩，视力减弱等。

治则治法：滋补肝肾。

常用方药：以六味地黄汤（熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮）为基础加减用之。杞菊地黄汤（枸杞、菊花、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮）尤其多用，明目地黄汤（柴胡、茯神、当归、五味子、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮）；另外，对于虚火浮越，治以温阳化气，引火归原，方用金匮肾气汤加减（熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、附子、肉桂、麦冬、人参）。

2.2 肝血虚

辨证要点：口色、黏膜偏白，眼干，视力减退，甚至夜盲，精神不振，指甲干枯龟裂、变脆易碎，不愿活动等。

治则治法：滋阴养血，平肝明目。

常用方药：以四物汤（熟地、白芍、当归、川芎）为基础加减治疗。

2.3 肺阴不足

辨证要点：皮肤干枯，被毛干涩、脱毛、掉毛，瘙痒，即除眼睛干涩不适外兼有肺风毛燥者。

治则治法：滋阴润肺，养阴生津。

常用方药：以百合固金汤（百合、麦冬、生地、熟地、川贝、当归、白芍、生甘草、玄参、桔梗）为基础加减治疗。

2.4肝热上火

辨证要点：双目红肿、畏光，有黏性分泌物，眼睛瘙痒而不适或抓挠，尿黄便干，口色偏红等。

治则治法：清肝泻火，明目退翳。

常用方药：以龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地）或决明散（石决明、草决明、栀子、大黄、白药子、黄药子、黄芪、黄芩、没药、黄连、郁金）为基础治疗。另外，对于一些宠物犬，素来性格暴躁，攻击性强，结膜多偏红或角膜多有充血者即属于肝火旺或肝阳上亢者，可采用滋阴清热，疏肝理气，药用一贯煎（沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子）加减用之。

3 局部用药

人医临床有用自制中药外熏或敷洗治法，可供参考。配方用药为野菊花、秦皮、黄柏、薄荷、桑叶、红花，以上中药水煎，趁热用药物蒸汽熏蒸患眼，每日2次，每次15 min，1个月为1疗程。另外，有用柴胡注射液加生理盐水喷雾法治疗老年性干眼病者。

另外，干眼症宠物犬的营养改善对于疾病的康复也非常重要。主要是改善患者的营养状况，防止继发感染。食用含维生素A丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、含胡萝卜素的蔬菜、口服鱼肝油等。

眼病是慢性疾病，需长期治疗。如果是泪腺因手术或其它原因造成器质性损伤，可能需要终身用药或使用人工泪液。

4 讨论归纳

病因病机：多因外感燥热或内伤消耗而致肝（肾）阴虚、肺阴虚、肝血虚，或因肝热上火灼烧津液而致津不养目引起。

治则治法：干眼症因津血耗损所致，因此治则治法应围绕滋补阴虚和消除病因为主，坚持标本同治，治病求本，多用滋阴、补血、清热、润燥等法，辅以明目。同时，考虑改善宠物生活环境（尤其是湿度和光线）和营养状态，宠物食品考虑营养平衡，注意维生素A、D等的补充和均衡。

常用方药：治疗干眼症应用较多的经典成方有六味地黄汤加减方（杞菊地黄汤、明目地黄汤、金匮肾气汤等）、四物汤、百合固金汤、龙胆泻肝汤、决明散等滋阴补血及清肝明目类方剂。多用于滋补肝阴、肝血的中药有女贞子、白芍、桑椹、百合、沙参、枸杞、熟地、当归等，清肝热的中药有龙胆草、秦皮、菊花、栀子、生地等，平肝明目类中药有草决明、石决明、木贼、蒺藜，另外针对宠物眼睛涩痒抓挠突出者，可用具有疏风止痒的防风、蝉蜕、薄荷等；单味药物中，柴胡因善归肝经，多为肝脏引经药，且具有疏肝解郁和清热作用在治疗干眼症中应用较多，值得关注。

宠物干眼症病因复杂，病程有时很长甚至终身，建议采取中西医辨病辨证结合，中西药并用，全身与局部配合、内外兼治，同时注重营养保健和改善环境，进行综合诊治。（编辑：狄慧）