探讨内固定治疗Hoffa骨折的方法及疗效

赵纬 方兴

【摘要】目的 对内固定治疗Hoffa骨折的方法及疗效进行探讨。方法 对我院收治的Hoffa骨折患者22例进行回顾性分析，均采用空心拉力螺钉内固定治疗，根据患者的治疗情况对Hoffa骨折的治疗方法及疗效进行分析。结果 患者平均手术时间为（58.7±21.3）min、平均失血量为（161.7±42.4）ml、平均愈合时间为（16.1±5.4）月；整体治疗优良率为77.27%。结论 空心拉力螺钉内固定方法治疗Hoffa骨折有着较好的疗效，具有很好的固定性，值得临床推广。

【关键词】Hoffa骨折的方法及疗效；内固定；空心拉力螺钉

Hoffa骨折是一较为少见的骨科临床病症，但近年来其发病频率呈上升状态[1]。大部分Hoffa骨折的发病部位为膝关节，当患者出现股骨髁部直接创伤时并且出现膝关节外翻时就可能会产生Hoffa骨折[2]。我院对收治的22例Hoffa骨折患者采用了空心拉力螺钉内固定治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年1月至2013年10月间收治的Hoffa骨折患者22例作为临床观察对象，其中男14例，女8例，年龄为21-56岁，平均年龄为（39.1±4.5）岁。发病部位：左肢12例，右肢10例。以Letenneur分型作为参考标准，其中Ⅰ型11例；Ⅱ型 7例；Ⅲ型4例。内侧副韧带损伤4例，半月板拉伤2例，交叉韧带撕裂3例。

1.2 方法

对上述患者进行手术治疗并植入空心拉力螺钉。在手术之前先对患者进行全身麻醉。取仰卧位，并给予患者气囊止血带。在进行局部消毒以后取股骨远端外侧切口。与此同时切开Cerdy结节，切口长度为11公分左右。切口完成后将骨折部位显露出来，并将关节内的积血清除。在手术过程中应该让膝关节呈倾斜状态，其角度约为30度。对骨缺损部位进行植骨并采用Jamshid针对伤骨进行固定，在进针时方向尽量朝前，并保证与骨折面呈相互垂直状态。之后采用X线机进行造影，并选定适宜的位置入空心拉力螺钉对伤骨进行固定（股骨髁侧后方近端用3枚空心拉力螺钉，远端用1枚空心拉力螺钉）。术中给予患者引流管，术后拔出。在完成固定手术后对创口进行清洁，封闭创口，包扎。在康复阶段给予患者抗生素治疗防止患者出现创口感染，并用石膏对骨折处进行外部固定，时间为2个月。石膏拆除后协助患者进行康复性锻炼。在整个治疗期间对患者进行定期X线片检查，以此来准确获取患者的创口愈合情况。

1.3 疗效判定

以Letenneur标准作为参考，优：膝关节可活动角度大于120度，可以正常行走，无疼痛感；良：膝关节可活动角度大于120度，可以正常行走，偶尔有疼痛感；中：膝关节可活动角度为90-120度，正常行走时偶有疼痛感；差膝关节可活动角度小于90度，病情不稳定，疼痛感较为频繁，需要辅助行走。

1.4 统计学分析

采用Excel软件对患者的术后情况进行统计分析。

2 结果

患者的手术平均时间及失血量如上表所示，在患者出院后对患者进行随访，其平均愈合时间为（16.1±5.4）月，整体优良率为77.27%，具体如下表所示。

3 讨论

Hoffa骨折主要发病部位为膝关节，当患者膝关节屈曲时后半部股骨髁将会承受很大的应力，这就会给膝关节带来极大的压力从而造成膝关节损伤[3]。当股骨髁部受到直接创伤并且出现膝关节外翻时就很可能造成Hoffa骨折[4]。Hoffa骨折多发于青壮年群体，其并发症包括了半月板损伤、关节软骨损伤以及血管神经损伤[5]。在治疗过程首先应该先对患者进行X线片检查以及CT检查来确定患者的伤骨情况，之后根据检查结果来制定针对性的手术方案[6]。以往治疗Hoffa骨折的方法大多为非手术方法，通过牵引或石膏固定来进行治疗，虽然此方法具有一定的效果并且不會给患者带来很大的痛苦，但是很容易出现骨折再移位，从综合角度上来看其效果并不理想[7]。

当前最为有效的治疗手段还是固定手术治疗。在我院的研究中对22例Hoffa骨折患者采取了空心拉力螺钉内固定治疗，取得了较好的效果。患者的治疗优良率为77.27%，相对于传统非手术方法患者的愈合时间也进一步缩短，整个手术时间以及术中出血量都较为理想。需要注意的是在手术过程中要对钉道长度进行准确把握，确定伸屈膝关节、骨折块无松动之后再对创口进行封闭。在经过手术治疗后通过给予患者抗生素治疗来防止创口感染，同时协助患者进行恢复性锻炼来提升患者的康复水平。

综上，空心拉力螺钉内固定方法治疗Hoffa骨折有着较好的疗效并且操作简便、置钉准确，不会给患者带来大范围的骨质损伤，固定性良好，值得临床推广。

参考文献

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[2]周自广.关节镜下经皮复位空心钉内固定治疗低能量胫骨平台骨折[J].中国修复重建外科杂志.2010，12（11）：423-424.

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[4]许文胜，张涛，周君琳.经皮撬拨复位多枚空心钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折[J].临床骨科杂志.2009，11（06）：321-322.

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