脑出血105例发病时间及诱因统计

任志恩　刘吉伟

【关键词】脑出血；发病诱因；发病时间

本文就石家庄市三院及脑系专科医院1988——2001年间105例脑出血患者的病案进行调查统计，对其发病的诱因及时间节律作下探讨。

1临床资料

本组105例患者平均年龄65±17岁，其中男性64例（60.8%），女性41例（39.2%）。

1.1发病诱因在统计105例发病诱因时，我们分躯体性因素与心理性因素两大类（由于社会性因素一般都引起情绪变化，故一并统计在心理因素内）。躯体性因素包括进餐、饮酒、吸烟、洗澡、用力排便、活动、劳累等，心理因素包括高兴过度、吵架生气、突然惊恐、过度悲伤、情緒激动等。具体统计结果见（表3）。心理应激诱发脑出血占56.2%。

1.2发病时间

1.2.1以“一年12个月”统计，10月、11月、12月、次年1月2月发病率高，共计66例，占62.9%。与其它月份数总和相比，经统计学处理，（P<0.01），相差非常显著，见表1。

1.2.2以“一日内24小时”统计，白天（6-18时）发病78例，晚间发病27例。其中7-9时（上午）为30例，占40%，14-17时24例，占32.4%，两者合计54例，经统计学处理，P<0.01，相差非常显著，见表2。

2.2随着生物钟（biological clock）学说的发展，形成了一门新的科学——研究生物在各个方面受时间的影响而发生的节律性变化的“时间生物学（chronobiology）”。近年来，国内外学者对疾病的发生、死亡与节气、时辰的关系作了一系列的探讨，并取得了一定的进展。本组资料分析表明，脑出血患者发病，白天多于夜间，以7-9时和14-17时为发病高峰时间。一年中10月至次年2月份发病均多，占62.9%，与其它七个月份比较，明显增多，经统计学处理，差异显著（P<0.01）。说明脑出血患者的发病有一定的时间节律。其原因可能是由于：

2.2.1内分泌变化，尤其是皮质醇浓度在24小时间呈节律性变化，当血液中皮质醇浓度太高或太低均可使机体内环境不平衡，诱发疾病。

2.2.2人们的昼作夜息活动白天发病率高，并且有上午、下午两个高峰发病时刻，可能与白天工作、劳动、易于造成精神紧张，情绪激动，过度用力或劳累以致血压不稳，突然升高等危险因素有关。

2.2.3气温变化从“年钟”角度分析，10月至次年2月发病率较高，明显受气温变化的影响。冬季气温低，人体经常处于拘束状态，气压高，血液流向体表明受到外界压力的阻力大，机体不能及时作出相应调节，出现生物节律紊乱，导致脑出血的发生。

2.2.4植物神经兴奋与抑制的时间白天交感神经占优势，夜间副交感神经活动占优势。当受到突然的心理应激或躯体性因素的刺激时，交感神经活跃，使血压进一步升高，导致脑出血。3临床意义

3.1鉴于老年人大多存在心理障碍，所以要加强老年人的心理卫生高血压患者要以积极的态度对待人生中的转折，增强心理适应能力，对生活充满信心，正确估价自己，干什么都要主客观加以衡量，做到力所能及，心胸开阔，性情稳和，培养乐观情绪和豁达的性格，主动摆脱不良刺激，防止七情太过。

3.2在发病高的时日，加强对脑出血的防治例如上、下午发病高峰时间，高血压病人要防止过劳，避免情绪激动和剧烈活动，适当时间服用降压药物，控制高血压，消除升压性外因和各种危险因素，注意劳逸结合，冬季（10-12月份），注意防寒保暖。

3.3在脑出血病人的救治工作中，按照时间治疗学和时辰医学的知识和方法，在降压、控制脑水肿等方面，探索药物剂量、用药时间的特殊规律，指导临床合理用药，减少用药的盲目性，充分发挥药物效果，提高治愈率。