新生儿轮状病毒感染爆发流行的病例分析

刘璇　殷峰

【摘要】目的通过对新生儿科轮状病毒感染爆发病例的分析，采取有效措施应对。方法采用抽样法、统计法进行分析。结果医护诊疗活动中对手卫生的重视程度较低，有对患者的护理治疗需要的满足优先于手卫生的错误想法，忽视了洗手。结论通过严格执行无菌技术操作和认真落实消毒隔离措施，保证执行手卫生制度，检测消毒灭菌结果，实施持续质量改进。并建立对新生儿病房的控制流程，使新生儿感控工作更加科学化﹑规范化，不断的总结经验及教训，进而很快地制了院内感染的爆发。

【关键词】新生儿；轮状病毒；爆发；分析

新生儿病房收治的患儿多具有病情危重，体重较低，发育不全，营养不良，机体抵抗力差及侵入性操作多等特点，而轮状病毒感染（RV）是引起小儿腹泻的主要病原体之一，其不仅会引起肠道的菌群失调，还会累及全身多个器官，大大增加了医院感染的危险性。近年来，已引起各医院的高度重视。本组资料通过对新生儿病房感染控制的流程等各环节的落实和效果进行评价，取得了较满意的效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料2009年3月1日至2009年4月30日我院新生儿病房收治的住院患儿，共计205人，无陪病区125人，有陪病区80人，其中早产儿33人，新生儿病理性黄疸60人，重度窒息2人，轻度窒息8人，缺氧缺血性脑病4人，腹泻15人。在15例中（其中3例当月确诊，次月出院，2例查粪便中轮状病毒A群抗原为阴性），重型腹泻2例，轻型腹泻13例；男性8例，女性7例；1例为入院时即诊断，余14例均为入院后48小时开始发病，均在治疗3-8天全部痊愈。余为呼吸系统感染患儿（其中3例为入院后合并上呼吸道感染）。

1.2诊断标准

1.2.1轻型腹泻大便每日数次至10多次，性状各不同，腹部可闻及肠鸣音和不定的轻压痛，一般无全身症状。

1.2.2重型腹泻发病多急剧，大便每日10-20次左右，全身中毒症状重，体重明显减低，伴有脱水及电解质紊乱的症状。

1.3统计学方法采用计数数据资料的方法，采用х2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况在205例患儿中，确诊“新生儿急性轮状病毒性肠炎”。入院后发生腹泻的患儿1例未使用抗生素，余均应用的是第三代先锋霉素。所有患儿便培养3次均为无致病菌生长。

2.2RV腹泻的临床特征15例病例中均有腹泻症状，24小时平均腹泻7次；便的性状均为蛋花汤样；有发热2例；平均发热高峰38.1℃；6例有呕吐，平均呕吐2.2次；有全身散在的充血性皮疹2例；重度（伴脱水、电解质紊乱、全身中毒症状者）2例。当月送检粪便标本33份，RV的阳性检出率为33.3%。腹泻患儿中男女性别对其影响因素调查中差异无统计学意义。

2.3致RV腹泻院内感染的流行特点病人日感染率15.8/1000个病人住院日、医院感染的发病率9.36%、漏报率20%、实际发病率11.7%、医院感染罹患率12.5%、医院感染现患率14.58%，见表1、表2。

3讨论

A组RV是婴幼儿腹泻的主要病原体，自1973年澳大利亚学者Bishop利用电子显微镜发现RV，我国也于1978年在北京婴幼儿腹泻的粪便中发现。RV侵入肠道后在小肠上皮细胞内复制，细胞发生空泡变性和坏死，使微绒毛肿胀排列紊乱，受累的粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使肠粘膜回吸收电解质和水分的能力下降，肠液在肠腔内大量积聚而引起。RV可分为7组，其中ABC三组可感染人类引起腹泻。目前已基本阐明了RV的流行病学特征，20世纪70至80年代的有关资料显示，在世界各地RV的阳性检出率为11%-70%，国内一些资料显示RV在住院的腹泻患儿中阳性检出率为37.53%[2]。本次调查结果为33.33%，其结果与近年来国内外报道一致，但本次的样本量较小。

通过回顾性调查分析，本医院2009年度医院感染率为3.83%。而本次调查结果，表1显示为9.36%，明显高于全院的医院感染率的2倍以上，为新生儿无陪病区消化道感染的爆发流行。据资料显示，我国的医院感染现患率为5.2%。但从表1中提示，4月份的日感染率﹑发病率﹑罹患率﹑现患率均明顯高于同年3月份，说明处于危险的人群中新发生医院感染的状态，本次爆发流行监测是何等重要及必要。有漏报感染病例是难免的，说明了定期进行回顾性调查是很重要的一项工作，可校正原先的发病率。从实际发病率的计算是高于医院感染率的，更符合实际的状况，更引起了科室的本次事件发生后的重点控制和预防，以便做到早发现﹑早控制﹑早预防的目的。医院感染的爆发是指在短时期内在某一病人群体中突然发生数例同种同源病原体引起的感染，多发生在新生儿，为外源性感染所致[3]。我国以胃肠炎﹑皮肤感染﹑肺部感染多见。本次的流行病因是由一名外源性肠道病毒患儿引起的，引发的是医院感染的最高的特殊人群-新生儿，因其自身免疫防御系统不健全，机体抵抗力低，对感染性疾病具有易感性，且对A群轮状病毒感染只能对症治疗减少各种并发症的发生，预防工作才是非常重要的。而本次流行是在3-4月份，对于西北地区还较寒冷，尤其在入院初医护诊疗活动中手卫生的重视程度较低，并有对患者的护理治疗需要的满足优先于手卫生的错误想法，认为工作忙碌时先应满足患者的治疗护理需求，忽视了洗手，加之工作量大，难以按照洗手-操作-洗手的工作流程，常用的磅秤，洗澡池垫及毛巾衣被，排泄物的消毒隔离存在问题：①洗手制度的落实不到位，对洗手的监督和检查管理不严。②由于天气冷，各房间每天未通风，每日不能保证空气连续消毒。③实习护理人员多，培训未到位。提高医务人员手卫生的依从性，改变群体态度，手卫生作为一种最基本、最简单、最易行的有效预防与控制医院感染的重要措施之一，开展不同层次洗手卫生的宣传教育，相互监督和检查手卫生，医护相互提醒，每个病区贴六步洗手流程图，编写了医院感染管理相关知识小册，人手一本，定期抽查工作人员对洗手的掌握程度，如：洗手的时间是否到位，操作前后是否及时更换了手套等，如表

2结果显示，差异有统计学意义（P<0.01），各项操作流程明确，注重监管力度，更具有警示性意义，进一步强化了医院感染的防控意识。定期（每月两次）对消毒隔离效果进行检测和评价。本次的爆发流行期间及时与医院感染科报告，院﹑科两级进行了共同检测结果分析，对新生儿病区停收治新的患儿3天，全体医护人员彻底对病区进行环境清扫，以符合医院消毒卫生标准，通过以上措施进行严格执行无菌技术操作和认真落实消毒隔离措施，保证执行手卫生制度，检测消毒灭菌结果，实施持续质量改进。通过新生儿病房控制流程的逐步建立，使新生儿感染控制工作更加科学化﹑规范化，不断的总结经验及教训，进而很快地遏制了本次爆发的院内感染。

参考文献

[1]沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：251.

[2]陆惠强，李晓萍，姜妍妍，等.婴幼儿腹泻轮状病毒检测及结果分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（2）：210-211.

[3]徐秀华.临床医院感染学[M].第2版.长沙：湖南科学技术出版社，2005：65-66.