采用经皮肾镜超声、气压弹道碎石术治疗肾结石的临床分析

王宇辉

【摘要】目的：研究分析经皮肾镜超声、气压弹道碎石术治疗肾结石临床治疗效果。方法：2012年至2013年我院共有127例肾结石患者接受治疗，对其临床资料进行研究分析，采用经皮肾镜超声、气压弹道碎石术治疗，对治疗质量和效果进行分析。结果：经过手术治疗后，一期手术后患者的结石率清除85.8%，所有患者均没有出现并发症和不良反应。 讨论：使用经皮肾镜超声、气压弹道碎石术进行肾结石治疗，其效果比较理想，而且安全性有保障。

【关键词】肾结石 经皮肾镜超声气压弹道碎石术 临床观察

临床中肾结石患者比较普遍，现阶段使用经皮肾镜超声、气压弹道碎石术是比较常见的治疗方式，而且其使用范围还在不断扩大，虽然这是一项比较新的技术，但是临床中的优点还是可以肯定的，对于经皮肾镜超声、气压弹道碎石术的优缺点研究，有助于其发展。此次对我院2012年至2013年接受经皮肾镜超声、气压弹道碎石术的肾结石患者术后效果进行研究分析，现进行如下报道。

1 资料和方法

1.1 选取资料。2012年至2013年我院共有127例患者接受经皮肾镜超声、气压弹道碎石术，经过检查患者术前并发症为以下情况：高血压34例，冠心病7例；合并肾积水93例，合并尿路感染69例。

1.2 方法。①患者取结石位，行硬膜外麻醉或全身麻醉，在输尿管镜下行患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管至肾盂，导管尾端接0.9%氯化钠溶液持续滴注造成人工肾盂积水。②调整患者体位为俯卧状态，将腹部垫起，在11肋骨和12肋源之间进行穿刺，使用18G穿刺针，通过B超进行实时监控，进入目标肾盏，若是存在落空感或者是有尿液溢出，则是成功，将斑马导丝引入，将穿刺针退出，先后使用筋膜扩张器和同轴金属扩张器将导丝依照号来进行扩张到F24，再推入F20.8经皮肾镜鞘，插入镜芯，观察寻找结石。③采用气压弹道联合超声碎石清石系统（瑞士EMS公司），将气压弹道频率设定为8～12Hz，能量设为70%；超声能量设为70%，超声波脉冲比设为70%。依次检查上、中、下肾盏及肾盂输尿管连接部无残留结石后，顺行置入F6双J管，退镜芯，置入F18肾造瘘管并退出镜鞘。④术后4～6周拔除双J管。

1.3 观察随访。术后一个月对患者的整体效果进行评估，对患者手术时间、出血量、结石清除情况以及并发症出现几率进行了总结分析，将其制定为表格，设定8个项目，每一项都有0至100的分数，0分为最差，100为最好，主要是心理健康、活力、社会功能、躯体功能、总体健康等，具体标准参考文献[1]。

1.4 数据学分析。使用SPSS13.0软件，组间比较行卡方检验或t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

127例患者行经皮肾镜超声、气压弹道碎石术，手术操作时间平均为105±20min，术中出血量为100±20ml，术后复查B超、尿路平片等检查发现一期肾结石清除率为85.8%（109/127）。患者术前SF-36量表8各项目中各项评分平均为45.5±4.5，术后各项评分平均为62.5±3.9，差异有统计学意义（t=40.373，P<0.05）。术后随访3个月均未发现明显不良反应，无肾脏出血、感染事件发生。

3 讨论

肾结石的诊断和治疗越早，其治愈率以及对患者的身体损伤就越小，手术室比较常用的治疗方式，微创手术出现后，不仅得到了临床治疗的广泛认可，也得到了广大患者的好评。而且其技术的不断发展和成熟，也让其应用范围越来越广。为大家所知道的，微创手术已逐步替代了传统的开腹手术。有些患者到医院来，自己就要求采用微创手术来进行治疗。因为微创手术不仅具备外科手术的治疗效果，而且还不会对患者的身体造成较大的创伤，做完手术切口比较小，恢复好的患者都看不出来，美观还损伤小。有些开腹手术会使患者的元气大伤，虽然病症治好了，但是身体的其他功能会因手术而降低，比如气血不足等症状。微创手术避免了开腹所造成了各类并发症出现。此次对于外援2012年至2013年接受的127例肾结石患者使用经皮肾镜超声、气压弹道碎石术治疗肾结石，效果比较理想。

江咏等[2]研究者回顾性分析肾结石患者施行一期经皮肾穿刺造瘘超声气压弹道碎石取石术148例临床资料，结果显示：148例患者一期碎石全部成功，结石总取净率为91.6%，单侧平均手术时间为85min，术中出血量平均400mL，平均住院1周。谢栋栋等[3]研究者采用此方法治疗复杂性肾结石60例（67侧）患者，结果显示：患者均中转开放病例，平均手术时间64min，一次结石取净率88.1%，Ⅱ期碎石取净率100%。60例患者术中、术后均未出现感染性休克、周围脏器损伤等并发症。跟踪随访半年，所有患者均无感染和严重出血的情况。说明经皮肾镜超声、气压弹道碎石术在临床中应用于肾结石治疗的效果已经得到肯定和证实，其效果好、安全性高[4]。

4 结论

经皮肾镜超声、气压弹道碎石术用于肾结石治疗，其效果非常显著，患者的身体痛苦得到了减轻，期间并发症出现的几率也非常滴，此次研究中无一例并发症出现，因此说明此方法治疗肾结石安全可靠，值得在临床中推广使用。

参考文献

[1]高伟，李逊，何永忠，等.微创经皮肾镜下双导管超声碎石清石系统与气压弹道碎石术治疗铸型肾结石的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，5（6）：448-452

[2]江咏，刘勇，周明，等.经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗肾结石148例临床观察[J].华北国防医药，2009，21（6）：47-48

[3]谢栋棟，丁德茂，陈磊，等.经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术治疗复杂性肾结石[J].安徽医学，2010，（12）：1452-1454

[4]李建兴，田溪泉，牛亦农，等.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石[J].中华外科杂志，2006，44（6）：386-388