青光眼伴白内障采用小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除临床治疗效果分析

殷朝东

【摘要】目的探讨应用小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除治疗青光眼伴白内障患者的临床疗效。方法选取我院在2010年至2012年收治的青光眼伴白内障患者50例，对所有患者均行小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除治疗。结果所有患者术后视力和眼压情况得到明显改善，且与治疗前相比差异具有统计学意义P<0.05；7例（14.0%）患者出现并发症，经对症治疗后均痊愈。结论应用小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除治疗青光眼伴白内障患者疗效确切，值得临床推广。

【关键词】青光眼；白内障；白内障取出术；人工晶状体植入；小梁切除

青光眼和白内障均是临床上较常见的致盲性眼病，两者密切相关。临床中传统的治疗方法是采用分期手术，而分期手术对患者造成的创伤较大，且相当长的时间内使患者处于低视力状况，给患者的生活带来的极大的不便。我院近年来采用小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除术的方法治疗青光眼伴白内障患者取得了较好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2010年1月至2012年12月收治的青光眼伴白内障患者50例（52眼），其中男性28例，女性22例，年龄42-83岁，平均年龄56.2岁。所有患者均符合中华医学会眼科分会的诊断标准，其中白内障合并原发性青光眼20例，白内障合并继发性青光眼13例，慢性单纯青光眼伴老年性白内障11例，外伤性白内障继发青光眼6例。所有患者术前均经常规眼部检查，眼压在34.2-75.3mmHg之间，平均眼压40.6mmHg。

1.2方法对所有患者均行手术治疗，术式联合采用小切口白内障取出人工晶状体植入和小梁切除术治疗。所有患者术前均给予甘露醇、醋甲唑胺和噻吗洛尔充分控制眼压，并将眼压维持在21mmHg以下。所有患者均行局部浸润麻醉，并按摩眼球3-5min以充分软化眼球，取仰卧位，作以上方穹窿部为基底的结膜瓣，切开巩膜板层，潜行分离巩膜，于巩膜瓣上方向前分离至透明角膜内1.5mm处进入前房，并达角膜透明取，距角膜缘内1mm处穿刺进入前房，注入黏弹剂，连续环形撕囊或开罐式截囊，扩大切口，水分离，充分游离晶状体核，翘出晶状体核使其脱至前房，用圈套器将核脱出，吸净皮质，黏弹剂撑开囊袋后植入人工晶状体，缝合角巩膜切口，并冲洗干净残留的黏弹剂，在巩膜瓣下切除1mm×2mm左右的小梁组织和周边虹膜，巩膜瓣尖端用10-0尼龙线缝合1针，结膜瓣水平密闭缝合，术后结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2.5mg以防感染。

1.3观察指标对50例患者的术后视力和眼压情况进行观察，并与术前进行比较，同时对可能出现的并发症情况进行密切观察。

1.4统计学方法应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量数据采用（χ±s）表示，并应用X2检验，差异具有统计学意义P<0.05。

2结果

2.1术后视力本组50例患者均顺利完成手术，术中未出现后囊膜破裂等并发症。术后视力0.1-0.3患者1例，0.35-0.5患者3例，大于0.5患者46例，并与术前视力相比差异具有统计学意义P<0.05。

2.2术后眼压术后眼压>25mmHg患者1例，20-25mmHg患者2例，<20mmHg患者47例，平均眼压为（13.48±3.26）mmHg，与术前眼压相比差异具有统计学意义P<0.05。

2.3并发症术后3例患者出现前房炎症细胞反应，2例角膜水肿，1例浅前房，1例虹膜睫状体炎，均经对症治疗后痊愈，并发症的发生率为14.0%（7/50），且所有患者中均未出现晶状体移位、脉络膜脱离等严重并发症。

3讨论

青光眼伴白内障患者绝大多数前房较浅，降低了抗青光眼手术的成功率。传统的手术方法是行单一的抗青光眼或单纯白内障手术摘除和人工晶体植入术，但是这种术式不仅对患者造成的创伤较大，而且加重了患者的医疗费用，近几年来，临床采用联合手术的治疗方法不仅避免了多次手术对患者造成的滤过泡易瘢痕化等创伤，同时有效提高了视力，控制了眼压[1]。

小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除兼具小切口白内障摘除和小梁切除术的特点，切口小、密闭性好，术中有效避免了多种器械进出前房对角膜内皮和虹膜的损伤[2]，同时利于术后滤过功能的恢复，临床经验表明两种术式的临床应用明显提高了手术成功率，降低了术后并发症的发生率[3]。在本组的资料中，对50例青光眼伴白内障患者采用小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除术治疗，疗效确切，患者术后视力和眼压情况明显恢复，且与术前相比差异具有统计学意义P<0.05，同时作者根据临床经验认为小切口位置的选择应比单纯白内障摘除时位置偏后，以更利于滤过泡弥散，且术中应先行小梁预切口，在做白內障切除，以避免之后小梁切除困难[4]。

综上所述，应用小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除治疗青光眼伴白内障患者疗效确切，且具有损伤小、术后并发症少、视力恢复快等优点，值得临床推广。

参考文献

[1]魏勇，李宇，张戈非.青光眼合并白内障分期手术与联合手术比较[J].中国实用眼科杂志，2010，20（2）：136-137.

[2]裴重刚，周艳，邵毅，等.晶状体前囊膜在青光眼白内障联合手术的应用研究[J].国际眼科杂志，2009，8（7）：1365-1367.

[3]常英霞，宋耕，丁颖.表麻下青光眼白内障联合手术治疗闭角型青光眼效果观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2009，31（5）：365-368.

[4]李一壮，刘爱萍，姚长君，等.巩膜隧道小切口手法切核在白内障手术中的应用[J].中国实用眼科杂志，2008，13（3）：280-281.