肠内营养支持对急性重症脑卒中患者预后的影响研究

恽鸿博

【摘要】目的探讨肠内营养支持对急性重症脑卒中患者预后的影响。方法选取62例急性重症脑卒中患者作为研究对象，随机分为观察组（32例）与对照组（30例），在常规治疗的基础上，观察组患者行肠内营养支持护理，对照组患者行常规鼻饲，于治疗第1天、10天、20检查患者血红蛋白、血清白蛋白及三酰甘油指标变化，统计感染发生情况，于治疗一个月时对患者行生活能力量表评定。结果两组患者住院治疗10-20天各营养指标均出现下降，对照组下降幅度大于观察组（P<0.05）；观察组患者感染发生率与低蛋白血症总体发生情况明显优于对照组（P<0.05）；治疗30天后观察组患者生活能力恢复情况明显优于对照组（P<0.05），临床治愈率高达25%左右。结论对急性重症脑卒中患者行肠内营养支持能够有效改善患者营养状况，降低治疗过程中的感染率与低蛋白血症发生率，临床效果显著。

【关键词】急性重症脑卒中；肠内营养支持；预后；影响

急性重症脑卒中发病后患者会伴有意识障碍、吞咽困难、肠黏膜防御屏障受损、机体代谢增加等症状[1]，这便影响了患者机体营养吸收，常导致患者营养状况恶化，此外，患者发病后吸入性肺炎及低蛋白血症等并发症的发生率较高，严重影响着疾病预后工作的开展。本文选取62例急性重症脑卒中患者作为研究对象，比照分析了肠内营养支持对患者预后工作的影响，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院于2011年7月到2013年7月收治的62例急性重症脑卒中患者作为研究对象，患者住院后行脑CT与MRI检查确诊，所有患者疾病诊断均符合国家脑血管病学术会议制定的脑卒中疾病诊断标准，所有患者病程均短于72h，临床症状包括吞咽困难、意识障碍等，排除蛛网膜下腔出血患者、内分泌与代谢功能疾病患者、伴有血液疾病患者、恶性肿瘤患者、肝肾等脏器功能障碍患者及消化道溃疡疾病患者等。随机将62例患者分为观察组与对照组，其中观察组32例，男18例，女14例，年龄为37-82岁，平均年龄为（73.2±8.2）岁，脑出血患者17例，脑梗死患者15例；对照组30例，男16例，女14例，年龄为38-83岁，平均年龄为（72.8±7.8）岁，脑出血患者15例，脑梗死患者15例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面无明显差异。

1.2方法所有患者住院后均于72小时后内置鼻胃管，以便于患者营养供给。观察组在常规治疗的基础上使用全力高能营养素合剂为患者供给营养，高能营养素剂量标准为20-30kal/（kg·d），配置成合剂行鼻饲滴注，初始滴注速度为50ml/h，密切观察患者腹泻、返流及腹胀等不良反应发生情况，再根据患者耐受力于营养支持第2-3天提升滴注速度到100ml/h。营养静滴的初始剂量为500ml，后每日增加500ml，直至达到营养供给全量。对照组患者的营养供给主要由患者家属自行管理进行，基本饮食主要是由豆浆、牛奶、肉汤、米汤等汤羹类食物混合制成汤液，每次经鼻饲管给与，每日供给4-6次，剂量为200ml/次。

1.3疗效评价指[2]①营养状况评价：患者治疗第1天、10天、20天检测血清白蛋白（Alb）、血红蛋白（HB）及三酰甘油（TG）三大指标，其中血清白蛋白低于35g/L视为低蛋白血症。②感染并发症评价：患者治疗各阶段统计患者肺部感染、肠道感染及尿路感染。③患者机体恢复情况评价：患者住院后行卒中量表测定，治疗30天对患者行生活活动能力量表测定。

1.4统计处理采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料记作（均值±标准差），并对数据行t检验，计数资料进行卡方检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者营养状况比较两组患者治疗过程中营养指标均有所下降，其中观察组营养指标下降幅度小于对照组。具体说来，与营养给与前比较，观察组20天患者营养状况下降明显，对照组10天、20天患者HB、Alb指标出现了明显下降（P<0.05）；患者低蛋白血症的发生率明显增加（P<0.05）。

2.2两组患者感染发生情况比较观察组患者行肠内营养支持感染总发生率明显低于对照组（P<0.05），住院10天观察组肺部感染与肠道感染发生率显著低于对照组，两组比较差异对比显著（P<0.05），住院20天观察组患者肺部感染与尿路感染发生率低于对照组（P<0.05），比较差异有统计学意义。

2.3两组患者神经功能缺损评价患者行脑卒中量表测定发现观察组肠内营养支持临床效果优于对照组（P<0.05）。患者治疗一个月测定生活活动能力恢复情况，观察组得分高于对照组（P<0.05），有统计学意义。

3讨论

急性重症脑卒中患者治疗过程中会伴有营养状况恶化，其原因包括：患者意识障碍与吞咽困难、患者肠胃损伤等，这些因素会降低患者机体内部环境运作，直接影响了患者的营养吸收水平，长期发展便会形成营养状况恶化。当前，有学者在临床理论中提出营养不良是影响脑卒中患者预后不良的重要影响因素，应该给与患者及时的肠内营养支持以保证患者生理状况良好，切实提高患者生活水平。

急性重症脑卒中营养不良能够激发引起预后感染，造成神经系统损伤，进而影响患者生活能力，因此，要提高预后效果，应该改善患者营养指标，加强营养护理与检查。本文62例临床对照比较研究发现，对急性重症脑卒中患者行肠内营养支持能够有效控制患者营养指标下降幅度，相比于常规营养方法，控制效果十分显著（P<0.05），此外，在患者住院治疗的不同阶段，行营养支持能够有效降低患者肺部感染、尿路感染及肠道感染等并发症发生率，利于患者生活质量的提升。本次研究还对所有患者治疗后生活活动能力进行了评分测定，发现对患者行早期营养支持有助于患者康复，对于患者疾病预后工作十分有利。

参考文献

[1]李永新，李军，覃晓洁.早期肠内营养支持对急性重症脑卒中患者预后的影响[J].广西医学，2008，30（12）：1863-1864.

[2]李美英，夏峰，苏建华，丁绍青.肠内营养支持对急性重症脑卒中患者预后的影响[J].臨床神经病学杂志，2008，21（3）：171-173.