食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖在食管癌手术中的应用

邓成飞

【摘要】目的分析观察食管癌手术中使用食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖的手术方式完全杜绝手术之后出现口瘘的情况。方法随机选取我院50例食管癌病患，全部进行左侧开胸，食管胃吻合使用统一标准的吻合方式，也就是吻合位在高位胸顶处。吻合口全部为机械吻合，然后使用无损伤线不连续的进行强化缝合一周；两边的胃壁悬挂在胸膜减张。吻合口前端部位胸膜覆盖再次执行减张。结果全部入选病患没有一例发生口瘘情况，全部痊愈出院。结论食管胃高位胸顶吻合加纵隔膜减张覆盖的方式，在食管癌手术过程中对吻合口存在多方面的保护操作，能够明显防止口瘘出现，而且操作方法效率高易操作，便于临床推广。

【关键词】食管癌；吻合口狭窄；吻合口瘘

在目前为止，食管癌切除术使用的次数较多，最近几年伴随着手术操作水平、麻醉技术、手术之后的监护水平以及肠内肠外营养水平的提升，发生最凶险的手术之后并发症吻合瘘概率已经明显降低，但是发生的情况依然存在。怎样最大程度的避免吻合瘘发生的概率，是胸外科治疗中最为关心的问题之一。我院自2008年1月至2013年1月共进行了50例食管胃吻合术，没有发现一例吻合瘘，研究效果显著，现将研究内容总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料本次研究共选50例研究对象，当中男性病患46例，女性病患4例，年龄最大的为74岁，最小的为43岁，平均年龄为58岁。手术治疗前全部进行了明确的病理诊断操作。在手术开展之前全部进行上消化道造影以及胃镜检查，获得病理基本依据以及初步诊断病变位置和区域，病变的区域基本上处于胸中下段，当中处于胸中段的患者40例，处于胸下段患者10例。手术之后的病理检查全部显示为食管鳞癌。

1.2方法所有病患手术形式均从左胸后外侧切口进胸操作，食管胃的游离以及淋巴清扫工作全部和其他各类手术的操作并不存在显著差异，游离至主动脉上弓部位时，要在食管三角处垂直将纵隔胸膜切开，注重对胸导管的保护作用，如有必要需要进行弓上双重结扎操作，每一例病患全部在膈肌上方部位进行预防性结扎胸导管，游离食管时，尽可能的维持在胸顶高位，使得食管上端部位处于胸顶位纵隔膜当中的1厘米至2厘米长度的游离形式。依据的粗细选择不同规格的吻合器，切开的食管放在抵钉位置后，将食管进行下端牵引，位于胸顶高位处进行荷包缝合操作，荷包线缝合的位置用松开食管之后的荷包线做自行退位到胸顶纵膈胸膜当中为佳。切断食管，将标本移除，再使用一次性吻合器把胃大弯部位最高处和食管行处做吻合操作。吻合成功之后，吻合的位置基本上就存在于纵隔胸膜当中。第一次吻合满意的程度，使用6x14无损伤涤纶线进行不持续全层缝合强化吻合口1周，一般情况下缝合4针至8针为宜，不提倡多形缝合，防止出现手术之后吻合口狭窄的情况。将胃些许的上移一些，使用4号线将两边胃壁的浆肌层间断减张缝合在纵膈胸膜之上，吻合口前端的胃壁同样需要减张缝合到胸顶胸膜之上，使得纵膈胸膜能够完全将吻合口覆盖。贲门闭合之后需要将胃做少许的缩缝，然后是关膈肌、放到胸管，关胸。

1.3統计学分析本组数据采用SPSS18.0统计学软件对手中的数据进行处理与分析。当P<0.05时，具有统计学意义。

2结果

本次研究的50例病患没有一例病患出现口瘘情况，全部痊愈出院。在随访的4个月至6个月时间内，存在吻合口狭窄病患2例，全部表现为手术过程中机械吻合不达标，强化缝合吻合口造成，在手术之后并发左侧大量脓胸病患1例，之后重新置管引流之后痊愈。经过多次研究实验表示其并不是口瘘。1例合并乳糜胸患者，手术之后二次开胸重新结扎导管之后病患痊愈，在进行二次开胸时，需要对胸顶吻合口的位置做详细观察，发现吻合口胃壁和胸顶膜大面积的粘结在一起，吻合口获得了较全面的保护，吻合口的张力基本情况上为零，见表1。

3讨论

临床中最严重的并发症就是食管癌术后吻合口瘘，一旦出现，病死率能够达到5成以上，因此需要引起医护人员的足够重视。临床中出现吻合口瘘的情况有很多种，当中最主要的也是最关键的就是手术过程中使用的吻合术[1]。现如今食管胃吻合的方式方法较多，一般是分成了手工吻合以及器械吻合两类，因为器械吻合能够节省较多的人力物力，而且更易上手，并且手术之后吻合口瘘以及吻合口狭窄发生的概率不高，因此临床中有较为广泛的应用。可是因为使用器械吻合还是存在发生吻合口瘘的概率，所以一般临床使用器械吻合的同时，还会辅以其他的辅助操作，帮助降低吻合口瘘发生的概率[2]。

本次研究中的患者全部使用食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖的操作办法，能够对吻合口起到多重保护，并且操作起来步骤简单，利于临床推广[3]。在进行食管胃吻合统一工作时，需要注意的是吻合口要在高位胸顶处，吻合口全部和机械吻合相适应，之后在使用无损伤线进行不连续强化缝合一周[4]。注重各个操作要点能够有效的减少吻合口瘘发生的概率。

作为一种较为传统的手术操作办法，食管癌手术在进行的过程中需要订立统一的手术操作办法[5]。当中包括了切口位置的选取，淋巴清扫范围的确定以及食管胃的吻合操作办法。尤其是食管胃吻合方式更加需要统一操作标准[6]。我院选择使用食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖吻合的操作办法，能够最大程度的减少吻合口瘘发生的概率，在临床治疗中值得优先选择。

参考文献

[1]臧其威，郑中锋，陈伟，等.食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖在食管癌手术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，03（15）：184-186.

[2]宋煜宏，谢昕，韩泳涛，等.经食管床高位食管胃机械吻合在食管癌手术中的应用[J].四川肿瘤防治，2012，06（01）：33-34.

[3]马耀磊，魏丛明，沈毅，等.食管癌切除食管胃高位胸顶吻合术36例临床观察[J].吉林医学，2011，06（05）：124-125.

[4]张晖，王圣应，张荣新.改良食管胃胸顶吻合法在食管癌手术中的应用[J].解剖与临床，2009，03（15）：133-134.

[5]赵昌学，宋艳.食管癌切除术经食管床行食管胃超胸顶吻合105例[J].实用癌症杂志，2010，01（25）：144-145.

[6]徐克平，陈胜.谈进，利用国产吻合器经主动脉弓后行食管胃弓上吻合治疗食管中段癌[J].南京医科大学学报（自然科学版），2009，11（23）：152-153.