PICC在晚期肿瘤病人化疗中的应用探讨

许昌燕

【摘要】目的探讨晚期肿瘤患者PICC临床应用中护理方法。方法选取108例患者，分为两组，对照组行传统的外周钢针或留置针输液，观察组行PICC。结果观察组54例患者中，52例1次穿刺成功率达到了96.30%，且并发症明显低于对照组。结论在晚期肿瘤患者化疗治疗中，PICC可有效缓解病痛，帮助治疗效果提升，同时还可有效提高护理工作效率，使不良反应及并发症控制到最低，值得临床推广。

【关键词】PICC；晚期腫瘤；护理

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）较之深静脉置管不仅操作更加简单方便，同时并发症也非常少，是输注刺激性药物和需要长期输注的患者的首选[1]。晚期肿瘤患者由于长时间接受刺激性较大的化疗药物治疗，故给外周静脉带来极大的伤害，非常容易出现静脉炎、感染等并发症，使得病情治疗受限。现将我院PICC在晚期肿瘤患者护理应用资料进行分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料从我院近两年收治的晚期肿瘤患者中选取54例，将其作为观察组，行PICC置管。其中9例食管癌，14例肺癌，5例肠癌，12例胃癌，2例乳腺癌，8例肝癌，4例胰腺癌。另从同期患者中选取54例，作为对照组，行传统的外周静脉输液。两组患者各方面均无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1外周静脉留置针护理方法

1.2.1.1药物选择及方法维库溴胺以及咪达唑仑等静脉麻醉药应选择分次小剂量给药，多巴胺、阿拉明等血管活性药非必须则应该通过墨菲氏管给药。通过上述方法给药可以明显减少药物对血管的直接刺激。

1.2.1.2封管方法封管是保证留置成功的关键，如果方法得当，可以延长置管时间，防止置管并发症的出现。封管时应采用连续、不间断、边推注、边旋转式退出针头的方法。如果将封管针头全部刺入留置针内，当封管液体推完退出时造成血液随拔针时的负压进入管腔内，并引起凝血堵塞。封管液体量过少（<10ml）不能将局部血管内的药物冲净，滞留的药物对局部血管刺激可以引起局部疼痛、硬结出现。封管液体输注速度过快（>40ml/min），用力过猛，会使血管内压力突然增加，造成药物外渗并引起血管炎性改变，出现红肿。

1.2.1.3静脉炎处理若留置处出现局部血管硬化等炎症现象，应立即拔管，局部热敷，并根据严重程度和输注液体采用不同的药物处理。①抬高患处，局部红肿可以选择20%硫酸镁湿敷，敷料保持一定的温度和湿度；②硬结明显可以采取用金黄散外敷；③外敷间隙可以局部涂擦喜疗妥（多磺酸基粘多糖软膏）；④山莨菪碱（654-2）湿敷对血管活性药物引起的静脉炎疗效较好。

1.2.2PICC护理方法

1.2.2.1静脉炎在本组资料中，4例患者在置管后3h-7d，穿刺侧上端3-12cm处出现肿胀现象，并沿着静脉走向出现索状肿、红、痛和热。针对该情况，在进行穿刺前，应对无菌手套上的滑石粉进行彻底清洗，并将无菌生理盐水注入到导管中，浸泡数分钟后将其取出，使其对血管的刺激最大化减轻[3]。穿刺过程中，必须严格按照无菌操作要求执行。一旦发现患者出现静脉炎，应叮嘱患者尽量少移动穿刺肢体，以免血管壁受到过大摩擦；用75%乙醇对穿刺侧连续进行30分钟的湿敷，每日2次，帮助局部血液循环，使炎症能够得到有效改善。本组4例静脉炎患者均痊愈。

1.2.2.2穿刺局部感染3例患者在置管后270d出现局部发红肿现象，肿胀直径达到了4cm，因患者感觉剧烈痛痒感而拔管。导致上述情况的主要原因是导管留置时间过长，未能够及时更换药物等。预防该情况，应防止出现紧急插管现象，穿刺部位无感染灶，穿刺过程中必须落实无菌操作；及时对药物进行更换，常规情况下，应每日一换，每周1-2次敷贴更换，敷料若受污染或潮湿等均必须及时更换。在更换敷贴的过程中，应用PVP碘对针眼进行消毒处理，以免出现体外导管受染的情况，将体外导管以“S”型弯曲，用敷贴将其与圆盘完全覆盖，更换敷料后必须做好登记，并对双上臂臂围进行测量，便于判断是否出现肿胀现象。

1.2.2.3堵管2例患者置管后出现堵管现象，因无法再通而拔出导管。主要是由于输液环路松开、24h持续泵推时未能够及时进行封管、未行正压封管、输注脂肪乳剂等原因所致。及时对导管进行封管处理，用10-15mL肝素液（浓度：5-10U/mL）行正压封管处理，进行封管时，应采用20mL注射器，严禁使用小注射器，以免导致导管因压力过高出现破裂；通常情况下，液体的速度保持在2mL/h为最佳，但若行5FU化疗持续泵推时速度会低于2mL/h，故必须每12h进行1次冲管处理；在输注脂肪乳剂时，应将其与氨基酸液混合或通过三通接头将其与氨基酸同时输入，使其浓度降低，并在完成输注后，用100mL0.9%生理盐水或5%葡萄糖对导管进行冲管处理，若患者无心肺功能疾病可将滴速调至70-80滴[4]。一旦出现导管堵塞的情况，不可强行推注液体，以免发生破裂或栓塞。

1.2.2.4健康宣教①叮嘱患者加强个人卫生，并指导患者及其家属掌握局部清洁的处理方法，并在无菌透明贴膜有破损、卷边情况时，及时更换。②尽管穿刺肢体一般活动不会因携带PICC导管而受到影响，但仍然应当避免使用过大力气，例如：杵拐杖或提重物等。③在进行个人清洁时，应选择淋浴。在淋浴前用塑料保鲜膜将穿刺部位进行缠绕，并在保鲜膜上下缘粘贴胶布，避免穿刺点进水，淋浴后及时对穿刺部位进行检查，若被浸染需及时请护理人员更换贴膜。④在穿衣的过程中，首先应完成穿刺肢的穿着，再行其他肢体穿着；而脱衣则刚好与之相反。⑤教导患者自我观察的方法，例如穿刺部位是否出现肿胀，有无痛感等症状。⑥患者在非住院期间，护理人员需叮嘱其，准时到院更换辅料和进行冲管，若发现导管移位、破裂等情况时，必须及时到院更换处理，严禁自行拔管。2结果

观察组54例患者中，52例患者均为成功1次穿刺，成功率达到了96.30%。PICC管留置时间为14-180d，平均时间37d。根据表1统计结果可知，观察组并发症明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。经及时的对症处理，所有症状均得到有效控制，置管过程中，无导管非计划脱落的情况。

3讨论

PICC是晚期患者化疗治疗中应有较为广泛的长期治疗和无痛性途径，其可有效避免深静脉置管的血气胸等严重并发症。对控制长期反复应用和解决浅静脉局部化疗药物外渗等方面具有重要意义。PICC操作简单、安全性高，对晚期肿瘤患者抢救、化疗与高营养治疗有积极作用。总而言之，在晚期肿瘤患者化疗治疗中，PICC可有效缓解病痛，帮助治疗效果提升，同时还可有效提高护理工作效率，使不良反应及并发症控制到最低，值得临床推广。

参考文献

[1]张燕.老年晚期肿瘤患者行PICC置管化疗的护理体会[J].内蒙古中医药，2011，30（11）：148-149.

[2]张燕，陈友燕，黄蓓.PICC置管接化疗泵用于老年晚期肿瘤患者持续化疗的护理[J].当代医学，2012，18（4）：130-131.

[3]安海英，孙敬华，赵际起.健康教育对肿瘤PICC置管患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，15（13）：28-29.

[4]周心宇.胃肠道晚期肿瘤化疗患者PICC置管并发症的预防与处理[J].中国临床护理，2011，3（6）：509-510.