CO2点阵激光联合胶原蛋白贴敷料治疗中、重度寻常性痤疮的临床观察

陈用军 石年 王建 童辉

寻常性痤疮是发生于青年男女的常见疾病，具有一定的损容性，给患者带来了较大的心理负担。近年来，随着对CO2点阵激光的开发与应用，已广泛运用于皮肤疾病的治疗，并取得了较好疗效，但激光治疗后存在疼痛、水肿、皮肤潮红等不良反应。2012年5月～2013年5月，笔者科室使用1 临床资料

1.1一般资料：所有病例均来自2012年5月～2013年5月笔者科室门诊，临床诊断为寻常性痤疮。根据Pillsbury分类[1]属Ⅱ型、Ⅲ型患者；年龄18～35岁，男女不限；2周内未服用抗生素或外用治疗痤疮类药物；所有患者均签署知情同意书。按照就诊顺序将252例患者随机分为两组。试验组：126例，男66例，女60例，Ⅱ型痤疮63例，Ⅲ型痤疮63例，平均年龄23.1岁；对照组：126例，男68例，女58例，Ⅱ型64例，Ⅲ型62例，平均年龄24.5岁。两组患者入选时病情轻重、性别、年龄和病情严重程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。因失访而脱落的病例共4例，其中试验组2例，对照组2例，病例脱失率为1.59%。最终纳入病例共248例，其中试验组124例，对照组124例。

1.2排除标准：①妊娠、瘢痕体质者；②在过去的6个月内进行过肉毒杆菌注射、皮肤磨削、化学腐蚀等影响治疗者；③同时患有其他面部皮肤疾病者（如SLE、多形日光疹等）；④既往对激光治疗不良反应较大的患者；⑤对外用胶原蛋白类制品过敏或对异种蛋白过敏者。

1.3中止及退出标准：①自动终止治疗者；②因故失访者；③违反治疗方案者；④因不良事件而终止治疗者，但需计入不良事件评估表。

2 仪器和方法

2.1仪器与材料： 采用KL型CO2点阵激光（吉林科英公司生产），波长10.6μm，能量密度20～40mJ/cm2，光斑图形根据皮损形状选择方形或者圆形，光斑直径根据皮损范围而定，1～10mm不等，间距调节1～3，程度1～3。胶原蛋白贴敷料由扬州美瑞生物科技有限公司生产，许可证号：苏食药监械（准）字2012第2640839号，批号YZB/苏0844-2012。

2.2 治疗方法

2.2.1 治疗前准备：治疗前与患者谈话，告知患者治疗注意事项并签署治疗同意书，选定治疗区域及部位，在同等光照条件下照相并存档。每次治疗前清水清洁面部皮肤，治疗区域外涂复方利多卡因乳膏并用塑料薄膜封包1h。麻醉生效后，擦去利多卡因软膏，用洗必泰清洁治疗区域。

2.2.2 治疗过程：KL型CO2点阵激光（吉林科英公司生产），波长10.6μm，能量密度20～40mJ/cm2，光斑图形根据皮损形状选择方形或者圆形，光斑直径1～10mm，间距和程度的调节根据患者的个人情况选定，能量根据治疗中患者的皮肤反应而调节，以皮肤成浅焦黄色为适度。治疗间隔时间为4周。

2.2.3 治疗后护理：试验组治疗后即使用冷藏（4℃）胶原贴敷料外敷皮损部位，治疗后第1周，每晚使用胶原贴敷料1次，以后每周3次，每次为30min；对照组治疗后给予冰敷，外搽金霉素眼膏 每日2次。两组均嘱注意防晒、保持创面清洁，以免感染。

2.3观察方法：所有病例由同一操作者按照病例观察表所列项目进行记录（入选时的病例资料、患者治疗前及治疗后4周、8周皮损数目、治疗前后的照片等）。

2.4疗效判定标准[2]：疗效指数=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：89%>疗效指数≥60%；好转：59%>疗效指数≥20%；无效：疗效指数<20%。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

2.5不良反应评估：通过对患者的询问、查体发现不良事件，并记录处理方法。不良反应发生率=（不良事件发生例数/该组病例数）×100%。

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[收稿日期]2014-05-12 [修回日期]2014-08-01

编辑/李阳利