自体脂肪颗粒移植在修复泪沟中的应用

[摘要]目的：研究自体脂肪颗粒移植在泪沟修复中的效果，脂肪注射的方式选择以及与其他填充剂的异同。方法：采用注射器负压吸引技术抽取自体脂肪，经过洗涤，沉淀，离心等步骤，选取质地优良脂肪，分层次注射到泪沟位置。结果：采用此种方法治疗病例110例，随访最多6个月，取得良好效果。讨论：自体脂肪安全可靠，来源广泛，手术痛苦小，效果确切。注射方式灵活多样，成活率高，优于其他注射材料。

[关键词]自体脂肪颗粒；移植；泪沟；注射方式

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）15-1249-03

Application of transplantation of autologous fat granules in the repair of lacrimal sulcus

LI Peng-chao

（Hangzhou Hongcheng Medical Beauty Hospital，Hangzhou 310000，Zhejiang，China）

Abstract： Objective Study of transplantation of autologous fat granules in the lacrimal groove repair effect，the similarities and differences between the choice fat injection and other fillers. Methods Using syringe suction technologyextraction of autologous fat， after washing，sedimentation， centrifugation procedure，selection of fine texture of fat， multi-level injection into the lacrimal grooveposition. Results Using this method in treatment of 110 cases were followed up， about half a year，and achieved good results， Conclusion Autologous fat is safe and reliable，wide source，operation anguish is small，the exact effect.Injection of various flexible ways，high survival rate，better than other material for injection.

Key words：transplantation of autologous；fat granules；lacrimal sulcus；injection

自体脂肪颗粒移植在现代医疗美容微整形中占据越来越重要的位置，它是将抽吸所得自体脂肪颗粒通过注射的方式转移到身体另一部位，可使得供区去除多余脂肪组织改善外形，收取修复缺陷达到丰满塑形的效果。笔者选择此种手术方式自2013年2月～2014年6月治疗泪沟明显患者110例，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：本组病例均为门诊病例。所有患者均为女性，年龄25～59岁，平均35岁。单纯出现泪沟者68例，泪沟合并苹果肌低平者33例，泪沟合并睑颊沟者22例，泪沟合并睑袋者59例。

1.2 手术方法：所有患者均为门诊病例。

1.2.1麻醉方式选择局麻：手术步骤：供区一般选择下腹部或者大腿。受区注射部位术前设计，用记号笔标记并固定。常规碘伏消毒术区，铺无菌单，在供区注入适当肿胀液（500ml生理盐水+0.5ml肾上腺素+5mg地塞米松注射液）后，静候5min，采用20ml注射器回抽负压法，抽取适量脂肪，如果单纯泪沟注射建议脂肪吸取量在10ml以内即可.静置沉淀后将多余水分排出注射器，剩余脂肪再次以3000转/min速度，离心3min。一般剩余脂肪大约是一半左右。将脂肪分装入1ml注射器中备用；移植步骤：我们一般选择骨膜浅层和皮下层立体注射，骨膜浅层选择面颊中部进针，用左手首先确定眶骨缘位置，垂直进入，贴骨膜浅面前进有落空感，说明触及眶隔。后退沿眶缘缓慢注射，注射量以直视下凹陷改变为度，边退边注射；皮下注射在面颊中部沿泪沟顺行方向，将注射针潜行、挑动式进针到进入内眦部，泪沟起点，平卧位嘱患者眼睛上视，边退边注射，扇形铺平，轻微按压2min，轻柔抚平，平视下检查是否平坦，选择性补充。一般每侧单纯泪沟在2～3ml。术后针孔金霉素眼膏外涂，不加压包扎。可冰敷20min。

1.3治疗标准：泪沟是否平坦饱满，受区是否有瘀青，是否有凹凸不平，是否脂肪吸收凹陷再次出现，是否有结节。

2 结果

患者大多数没有术后瘀青，轻度水肿可以隔日上班，有11例患者进行2次治疗，经6个月随访，效果满意。典型病例如图1～4。

3 讨论

泪沟是指由内眼角开始出现在下眼睑靠鼻侧的一条凹沟，是由于眼眶隔膜下缘的软组织萎缩、下垂而生成的。有的人甚至可延伸到脸颊。由于泪沟的凹陷与周围皮肤的对比映衬，使下睑组织看起来有些臃肿、凸出，由此很容易被认为是睑袋，但其实那只是泪沟变深给人的错觉。泪沟一般是先天性的，眼部皮肤较薄的人常会比一般人更明显。但泪沟通常在年轻时不会很明显，这是因为年轻人皮下脂肪较为丰富，皮肤也较为紧绷，因此只会有隐约的轮廓。不过，随着年龄的增长，皮下脂肪日渐萎缩，皮肤会变薄并因弹性降低而下垂，下眼皮内侧的泪沟就会变得很明显，睑袋就这样显现出来了。

泪沟的治疗临床上一般可分为注射疗法和手术疗法。注射疗法一般选择玻尿酸、胶原蛋白和自体脂肪为主；手术疗法多选择下睑眶隔脂肪释放术。

决定脂肪移植好坏的是移植后成活率的大小，peer理论在移植脂肪中有活力的脂肪细胞数量和脂肪移植后最终的成活量有关，其中多种因素影响脂肪颗粒移植：供区的选择、取材方法、移植脂肪的处理、加入的药物以及注射的器械、注射的方法、注射层次等。

我们在选择自体脂肪颗粒移植治疗过程中，抽取脂肪供区多选择在大腿或者臀部。Hudason发现臀部和大腿外侧的脂肪细胞室最大的，而且具有很强的生成脂肪的能力，Ullmant63通过裸鼠实验证明受区良好的血供环境提高脂肪移植成活率，Karacaoglu等研究发现脂肪颗粒在皮下，肌肉表面，肌肉下3各层次，成活率分别是（81.95%～4.4%）、（41.62%+3.29%）和（37.31%+5.77%）。肌肉表面丰富的血供以及疏松的空间是为脂肪的生长提供了更佳的条件。

吸脂多选择注射器法。有实验证明，20ml注射器负压吸脂法可最大程度的保证脂肪颗粒细胞的成活。吸脂针的选择一般选择直径2.5mm以上的大口径吸脂针。Gonzalez和Andrea等61研究发现，10ml注射器低压法吸脂所得脂肪细胞较多。肿胀麻醉主要以满足需要量为基础，没必要大量麻醉，以免后期个患者带来不便，肿胀液中不建议加用碳酸氢钠，虽然有的学者认为碳酸氢钠有止痛延长麻醉时间等功效，但我认为碳酸氢钠呈弱碱性，弱碱性有助于脂肪细胞分化，同时在抽取过程中，细胞破坏的可能性大大增加。笔者之所以选择20ml注射器但同时吸脂针直径增加，仍能够达到低压目的。

脂肪提纯注射一般遵循三不原则，即不过度洗涤脂肪、不预制隧道，不往复注射。过度洗涤脂肪在空气中暴露时间较长，不利于脂肪的成活，即使密闭洗涤脂肪。因为洗涤脂肪的目的最终是去除脂肪外杂质，多次洗涤脂肪也会造成不同程度的损伤；预制隧道，笔者认为预制隧道，往复注射均增加组织创伤，增加局部肿胀，病理上炎性细胞、巨噬细胞等增加，不利于脂肪细胞的生长微环境。而且预制隧道和往复注射，增加了瘀血、血清肿的可能性。

注射层次选择：Ullmant63通过裸鼠实验证明受区良好的血供环境提高脂肪移植成活率，Karacaoglu等研究发现脂肪颗粒在皮下，肌肉表面，肌肉下3各层次，成活率分别是（81.95%～4.4%）、（41.62%+3.29%），（37.31%+5.77%）。肌肉表面丰富的血供以及疏松的空间是为脂肪的生长提供了更佳的条件。笔者的经验是将脂肪分别在眶隔下和皮下注射，特别是皮下注射其优点是使颗粒脂肪移植更有效，防治了脂肪堆积，避免皮面不规则，因单位容积颗粒脂肪接触面大，血供佳，所以存活率高。脂肪皮下注射效果是玻尿酸等其他材料的注射填充所很难达到的。

泪沟脂肪移植有很多优点，如恢复时间短、副作用小，维持时间长，价格低廉等。笔者在做泪沟填充时，还要进行详细的评估，苹果肌是否饱满，眼袋是否突出，黑眼圈是否严重等。如果发现建议同时治疗。有研究表明，自体脂肪结合prp技术有减轻黑眼圈的可能，亟待脂肪干细胞的深一步研究，以便于更好的为求美者服务。

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[收稿日期]2014-03-15 [修回日期]2014-06-20

编辑/何志斌