额部筋膜瓣结合游离皮片修复额部严重烧伤后骨外露创面一例

张永明等

额部组织严重烧伤后常引起骨外露，额、顶、枕等部大块骨外露深度组织缺损即时修复的难度较大，由于供区组织的局限性，以及该区又受头侧有发皮肤与眉的约束， 可供选择的邻近皮瓣很少[1-2]，创周无正常上皮组织，无法行植皮术活皮瓣转移术，一期扩大切除行游离皮瓣修复并发症较多，筋膜瓣含有多层动脉血管网在肢体的体被组织中尚形成一种密集的具有一定方向性的血管丛，采用筋膜瓣结合游离皮片修复此类创面效果良好[3]，现介绍如下。

1 临床资料

患者， 女， 35岁，一氧化碳中毒伴额面部烧伤4h入院，深度为Ⅲ～Ⅳ度，创面大小17cm×12cm，入院后行积极抢救，待患者生命体征平稳后，完善各项术前检查，术后10天行手术治疗。

2 手术方法

患者全麻生效后，取仰卧位，彻底清创，去除坏死组织。见右侧额部内侧1/3处软组织内侧穿支血管已栓塞，软组织已彻底变性坏死，去除坏死组织可见直径大小约4cm区域发生骨外露，由远端充分游离对侧健在筋膜至滑车上动脉穿支处，分离出约10cm×5cm的大小筋膜瓣， 牵拉筋膜瓣远端覆盖骨外露创面，封闭骨外露创面[4-5]，取大腿外侧中厚皮行覆盖筋膜瓣，创面内置凡士林纱布，外用干纱布打包加压包扎。术后5天打开术区敷料见筋膜瓣、皮片成活良好，外观尚可。见图1～4。

3 讨论

目前，对于严重颅骨烧伤骨外露创面的治疗方法主要是外露骨质上打孔待肉芽组织长出后再植皮或行游离皮瓣移植，钻孔培养肉芽组织增生结合植皮时间长易发生感染，失败率高，游离组织移植对于创面及其创周组织完整性要求较高，此类创面特点：①烧伤程度深，部分骨膜、骨质损伤严重；②因为热烧伤周围知名血管损伤严重，血管性质发生改变，自身调控性差，一期行游离皮瓣移植并发症较多易发生坏死。筋膜瓣中一般含有多层动脉血管网，由浅入深分别为皮肤乳头层、乳头下层，真皮深层，浅筋膜层，深筋膜上下层以及筋膜隔血管网，此筋膜瓣主要血供就是滑车上动脉、眶上动脉穿支通过筋膜隔血管网供给筋膜瓣血运。

此手术方案的优点：①筋膜瓣延展性好，蒂部无臃肿翻转角度大，手术损伤小，一期修复时不损失动脉主干血管，为二期整形修复做好准备；②手术操作较为简单，易掌握，对于骨外露创面无法行游离皮瓣一期修复的创面，直接行一期创面覆盖修复；③解剖层次表浅， 手术简便， 由于跨区供血， 延伸了修复范围， 提供血运可靠的骨外露组织覆盖， 皮片移植易于成活[5]。缺点：①颜面部创面术后外观差，条件允许的情况下二期需行整形修复；②创面弹性差，受外力撞击时易发生破损。术中注意事项：①分离瓣膜时动作轻柔避免损伤瓣膜血运，尽量避免电凝止血；②如血供主要通过筋膜隔血管网，避免牵拉过度，张力过大易导致血运障碍。

[参考文献]

[1]陈勇，庄惠，段瑞平.额部筋膜皮瓣行眼睑再造的临床应用[J].现代康复，2000，4（12）：118.

[2]焦鹏，刘元波，唐欣，等.以颞浅筋膜岛状瓣为携带的扩张预构皮瓣的临床应用研究[J].中国美容医学，2009，18（5）：597-605.

[3]侯春林，顾玉东.皮瓣外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：70-71.

[4]郑和平，林建华，林海滨.中国人皮瓣血管[M].北京：人民卫生出版社，2006：23-24.

[5]宁金龙，孔祥安，李小静.逆流颞顶筋膜瓣翻转修复顶额部缺损[J].中华整形外科杂志，2001，17（1）：34-36.

[收稿日期]2014-06-10 [修回日期]2014-07-26

编辑/李阳利