胃食管反流病致重度牙齿侵蚀的固定—活动联合修复

杜斌 李峥

[摘要]目的：探讨用固定-活动义齿联合修复，对胃食管反流病致重度牙齿侵蚀症患者进行咬合重建的临床效果。方法：对从2010年1月～2013年10月来我院就诊的10例胃食管反流病致重度牙侵蚀症患者采用诊断义齿过渡3～6个月，患者适应后再以诊断义齿为依据，采用固定-活动联合修复行咬合重建。分别于修复后3个月、6个月、1年、2年、3年复查。复查内容：修复体完整性、咬合稳定性、美观度、患者使用满意度。结果：整个随访期间，10例咬合重建患者面部外形改善，咀嚼功能恢复良好，患者对义齿的美观及舒适性均较为满意，配合用药后食管反流症状基本消失。结论：用固定-活动义齿联合修复，进行牙合重建能恢复患者美观，提高咀嚼功能同时后期维护简便。

[关键词]胃食管反流病；牙齿侵蚀症；牙合重建；固定-活动联合修复

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）19-1648-04

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种常见的胃肠道紊乱性疾病，是由食管下括约肌的松弛引起的胃、十二指肠内容物反流到口腔，继而产生的一系列慢性症状和并发症的疾病[1]。症状可以分为食管症状和食管外症状两大类。GERD食管外症状的主要口腔表现是牙齿侵蚀症[2]。

牙齿侵蚀症（Dental erosion，DE），又名牙齿酸蚀症，是指在没有细菌参与情况下，由于牙面受到酸或其螯合物等的化学侵蚀，而引起的一种病理的、慢性的牙体硬组织缺损[3]。这种病理性缺损会对牙体牙周、肌肉、关节产生不同程度的影响，严重者出现咬合垂直距离丧失，咀嚼功能紊乱，面部美学缺陷，加重胃肠功能紊乱。胃食管反流病患者牙齿侵蚀症的患病率为47.6%[4]。因此胃食管反流病引起的牙侵蚀症食越来越受到消化科和口腔科的重视。

为了阻止胃食管反流病所致的牙体硬组织进一步损耗，除了执行消化科治疗方案外，对于轻到中度的侵蚀，可用复合树脂修复缺损牙体；对于重度侵蚀症患者，本文通过固定-活动联合修复，对牙列咬合重建，恢复患者的牙齿外观，重建正常的牙合关系，使患者恢复正常咀嚼功能和美观，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：2010年1月～2013年10月来我院就诊的10例胃食管反流病致重度牙侵蚀症患者，均伴有垂直距离降低，男性7例，女性3例；年龄27～43岁。l例患者存在颞颌关节弹响，所有患者行颞下颌关节薛氏位片检查，均无器质性病变；结合患者全身情况及修复要求，采取固定-活动义齿修复的方式行咬合重建。

1.2 治疗方法

1.2.1综合评估临床发病机制：确定机体自身紊乱因素，继续系统用药治疗，控制反流的程度和频率，口腔修复前行常规检查并拍摄关节片，排除关节器质性病变，对患者余留牙进行评估，治疗有牙髓牙周疾患的牙齿。

1.2.2 制作诊断义齿：制作诊断义齿恢复上颌前牙形态、微笑曲线、唇丰满度，并升高咬合，垂直距离的恢复以息止颌位时的垂直距离减去息止颌间隙（2～3mm）为参考。戴用义齿3～6个月，调整义齿的高度至患者感觉舒适，咀嚼有力，双侧颞颌关节无明显不适所处颌位作为咬合重建的最适位。

1.2.3 永久性修复体的完成及评价：根据诊断义齿进行全面的功能及美学分析，结合患者全身情况及修复要求，本实验中采用固定-活动联合义齿修复咬合重建完成永久修复。所有患者均在修复后7天～1月复查并接受长期随访，了解义齿使用情况，并进行满意度调查。满意度问卷包括：义齿舒适性、稳固性、美观性、咀嚼功能、语言功能、易洁性6项内容，计分规则为不满意1分；较不满意为2分，基本满意为3分，较满意为4分，满意为5分。总分数达24 分以上为满意，满意度计算公式=较满意与满意人数之和/总人数×100%。

2 结果

10例患者均采用固定-活动联合义齿修复咬合重建。修复体完成后，所有患者中最短随访6个月，最长随访3年，随访期间无失访，修复体完整。患者对面部外形美观性及义齿易洁性满意率最高，进食时牙齿敏感症状消失，咀嚼功能得到较好恢复，对义齿稳定性、舒适度及语言功能满意率略低（见表1），所有患者戴用义齿后配合全身用药食管反流症状基本消失。

3 典型病例

某男，27岁，反酸4年。因上颌牙列重度侵蚀，敏感疼痛，影响进食及美观就诊。检查见面下1/3变短，双侧颞下颌关节有弹响，无压痛，张闭口正常。口内检查：上颌牙齿重度侵蚀，13-23齐龈，髓腔暴露，叩诊疼痛，无松动，龈（-），X线：牙周膜增宽，牙槽骨位于根中上1/3；14-17，24-27牙合面及腭侧牙本质暴露，腭侧牙体齐龈，颊侧牙尖锐利，叩（-），冷（+），无松动，龈（-），X线：未见明显异常；下颌牙列完整，牙合面形态完整（如图1～5）。

据患者病情及治疗要求，在消化科治疗期间制作诊断义齿升高咬合约4mm（如图6～7），并对13-23行根管治疗，戴用诊断义齿3个月，咬合关系稳定，检查关节及双侧咀嚼肌无异常，患者对诊断义齿前牙形态满意，考虑其全身状况及修复要求，设计13-23纤维桩及铸瓷冠修复，后牙活动义齿修复（如图8～9）。修复1周、1月、3月、6个月及1年复查，患者上颌后牙未见继续侵蚀，咬合关系稳定，无颞颌关节不适，患者咀嚼效率明显提高，对外形及功能恢复表示满意，食管反流症状基本消失。

4 讨论

4.1 胃食管反流病致牙侵蚀的机制：胃食管反流病是多因素综合作用的结果，十二指肠胃内容物是导致损伤的主要攻击性因子[5]。口腔中当唾液中的钙、磷离子处于非饱和状态且pH<5.5 时，釉质中的羟磷灰石晶体会被溶解、脱矿并最终造成牙结构的破坏[6]。由于十二指肠胃内容物反流频繁发生， 反流物微粒或气雾滞留于口腔引起牙齿所处环境的改变，导致牙齿硬组织酸蚀损害。另外，唾液的缓冲能力和流速也对牙侵蚀症的发生起着至关重要的作用[7]。胃食管反流病患者的唾液缓冲能力的下降，降低了其化学清除和刺激食管蠕动的能力，从而增加了酸在口腔内与牙接触的时间。有报道[8]称，胃食管反流病中55%患牙侵蚀症（正常人群为10%）。

4.2 胃食管反流病致牙侵蚀的口腔表现：牙侵蚀症表现为牙体表面光洁凹面状损害，广泛发生于上下前牙的舌侧，尤其是上前牙的腭侧[9]，下颌切牙唇侧是最不易受侵害的部位。反流病史较长， 病情较重者后牙区可见到类似表现。造成这种表现的原因如下[10]：①酸性反流物进入口腔时易直接冲向上前牙腭侧面；②上前牙腭侧面远离唾液腺腺体和舌的运动，反流物不能及时有效地清洁；③上下颌磨牙距离腮腺导管口较近，腮腺分泌物可以及时地缓冲稀释反流的酸性物质。

从患者的主观症状而言，随着牙体硬组织破坏程度的逐渐加重，其对温度的变化、酸甜食物的刺激出现牙本质敏感症状，侵蚀严重者，上下颌咬合垂直高度丧失、咀嚼效率下降、语音障碍和颌面部美学缺陷，